1.哈尔滨市松北区对青山中心卫生院 150528；2.黑龙江省传染病防治院 150500
摘要：目的：重点研究和探讨急性肝脏外伤患者的诊治方法及临床效果，并得出治疗体会。方法：利用回顾性分析的方法研究和比较，对我院于2012年1月至2016年1月之间收治的70例肝脏外伤患者的临床资料进行回顾性对照分析。结果：70例肝脏外伤患者，治愈63例，治愈率为72.8%，死亡7例，病死率为27.2%。其中，肝脏损伤1-2级总计21例，其中手术7例，非手术14例，死亡O例；3-4级总计27例，其中手术17例，非手术7例，死亡3例，病死率11.1%；5级22例，手术18例，死亡4例。结论：手术成功与肝损伤级别相关和选择适当的手术方法着密切的关系，肝脏损伤等级低的患者可以在有效监护下选择非手术治疗，肝脏损伤等级低的患者应该及时进行手术治疗。
关键词：急性肝脏外伤；手术治疗；治疗体会
肝脏外伤是目前常见的临床急诊之一。随着我国交通事故的不断增加，肝脏外伤率也在逐年上升，及时确诊以及合理的处理决定了肝脏外伤的预后。肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第2 位，其中严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，病死率高。肝外伤的体征主要是低血容量性休克和腹膜炎，个别病人发生腹内大出血，还可以出现腹胀等表现。由于致伤原因的不同，肝外伤的临床表现也不一致。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2012年1月至2016年1月之间收治的70例肝脏外伤患者，其中男性患者37例，女性患者33例，患者的年龄分布在18-73岁之间，平均年龄为40岁左右，人均住院时间为15天左右。其中所有患者均经临床确诊为肝脏外伤患者，无营养不良现象，无严重心、肝、脾、肺、肾脏疾病，而且比较患者其他的资料，相互之间没有显著性差异，没育统计学意义（P>0.05）。我们对他们的临床资料进行回顾性对照分析，这些问题对实验结果并没有影响。
1.2方法
我们将患者随机分为2组，35例采用开放手术进行治疗；35例采用非手术方法进行治疗。运用对比分析的方法，比较开放手术组患者和非手术组患者在治疗后的情况，对患者治疗前后的治愈率和病死率的情况进行比较和探讨。
1.3诊断依据
根据受伤部位（右上腹部、下胸部）、症状及体征（腹痛、腹膜炎、休克、肝区叩击痛、腹腔穿刺抽出不凝血），腹部 B 超、CT、诊断符合率为99%。
1.4统计学处理
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
70例肝脏外伤患者，治愈63例，治愈率为72.8%，死亡7例，病死率为27.2%。其中，肝脏损伤1-2级总计21例，其中手术7例，非手术14例，死亡O例；3-4级总计27例，其中手术17例，非手术7例，死亡3例，病死率11.1%；5级22例，手术18例，死亡4例。由此可以看出，手术成功与肝损伤级别相关和选择适当的手术方法着密切的关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.讨论
3.1保守治疗
在对患者进行保守治疗时我们一定要注意，少量输液能维持血流动力学稳定；无腹膜炎体征；合并其它脏器伤；具备B超、CT动态观察并可中转手术条件者，具体措施是输血、输液、吸氧、胃肠减压、重症监护病房监测。有的时候我们需要对患者实施中转手术，中转手术指征为输浓缩红细胞>2-4U，大量输液才能维持循环稳定；出现腹膜炎体征；B超、CT提示出血量增多。同时，在保持患者生命体征的情况下，最主要的是快速止血，然后彻底清创，结扎断裂的各种管道闭合创面，同时肝脏、腹腔要充分引流。严重肝脏外伤目前仍然非常高的病死率，对于血流动力学不稳、肝脏损伤等级高的患者首选治疗手段为迅速手术止血。
3.2手术止血处理
肝脏外伤救治成功的关键为是否能够迅速控制出血，控制出血最为简单有效的方法是迅速阻断患者肝门，双手直接压迫肝脏或者肝周围纱布填塞。常规取右上腹经腹直肌切口探查，探查肝脏创伤情况，若需要充分暴露手术视野，可沿右第7肋间形成良好的暴露。简单止血最简单有效的是用手指压肝门、手掌压创面，尽快恢复血流动力学稳定性。快速补充液体恢复血容量、纠正酸中毒，待有效循环血量恢复后再继续进行下一步操作治疗，以防止导致体温过低、低血容量、凝血障碍等不良后果。肝脏的具体止血方法可采取浅表损伤用明胶海绵直接缝合加压，肝脏边缘可用手捏止血法，对肝脏中央及深在创面出血动脉可通过指压、钳夹等方法阻断肝十二指肠韧带肝动脉血来止血，必要时可通过结扎肝动脉或门静脉分支达到止血目的。
3.3彻底清创，肝内、腹腔充分引流
在对患者进行治疗时，我们首先要确切止血，并在止血的同时切除失活肝组织，失活肝组织通常是胆红质的颜色，可采用指折法、线刀法、清创性肝切除法、尼龙扣肝止血带切肝法，贯通伤用沙布条来回拉搓法，清除所有失活肝组织，显露肝脏内所有管道系统，可有效防止术后肝组织坏死等多种并发症。对于肝内、腹腔充分引流，我们要对<3cm的裂伤可不放引流，3cm以上的裂伤填塞大网膜兼有引流和吸收功效，肝中央型盲管伤或贯通伤，创道内应放双套管引流，肝边缘缝合仅放置腹腔引流即可，腹腔引流视情况不同可在肝下、膈下、网膜孔和肝创表面放双套管引流。2-3个双套管捆绑式引流可有效防止术后大网膜填塞双套管。早期复苏、及时有效的止血、充分引流和防治术后并发症是降低严重肝脏外伤患者病死率的关键。
3.4结扎管道、关闭创面
我们还需要逐一结扎清创所显露的血管、胆管，可有效防止术后出血、肝脓肿、肝漏、创伤性胆道出血等并发症。对于Ⅱ型裂伤深度者，我们可以采取单纯间断缝合术；对于3型深部肝损伤及部分Ⅳ型肝损伤者可行大网膜填塞缝合术，为防止大网膜被结扎于线结内水肿、坏死，影响其吸收功能，可将大网膜放于缝线底部以下；对Ⅳ型肝实质损伤型可行不规则肝切除术，并用大网膜覆盖肝脏创面。为防止出现并发症，充分利用大网膜的引流和吸收特点，用大网膜填塞死腔，覆盖创面，可有效减少术后血肿、脓肿、胆漏、腹腔残余脓肿的发生率；而Ⅴ型肝后静脉损伤行肝周填塞法。
肝脏外伤是目前常见的临床急诊之一，因为肝脏的体积大、质地脆等特点，患者在受伤后非常容易破裂，导致腹腔内出血或者胆漏，甚至更有可能导致出血性休克和胆汁性腹膜炎等严重并发症，总体病死率接近10%。由上述研究可以得出，手术成功与肝损伤级别相关和选择适当的手术方法着密切的关系，肝脏损伤等级低的患者可以在有效监护下选择非手术治疗，肝脏损伤等级低的患者应该及时进行手术治疗。
参考文献：
[1].陈建国.35例急性肝脏外伤的临床救治分析[J].临床医学，2014，11（7）：201-205.
[2].桑有庆，史秀花，董立译.肝脏外伤的诊治分析[J].中国医药指南，2013年8 月，第11卷第22期.
[3].张春发，顾秀丽.急性肝脏外伤 168 例手术治疗体会[J].中国现代药物应用，2013年6月，第7卷第12期.
论文作者:张志有1,梁雨2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/13
标签：肝脏论文; 外伤论文; 患者论文; 手术论文; 损伤论文; 网膜论文; 腹腔论文; 《健康世界》2016年第13期论文;