（南京大学医学院附属鼓楼医院干部保健科 江苏 南京 210008）
【摘要】 目的：总结我干部保健科老年患者脑梗塞合并肺炎的护理方法和体会。方法：对35例老年脑梗塞合并肺炎患者的临床护理方法和具体操作进行梳理总结。结果：在患者积极治疗基础上实施精心护理后，35例研究对象中30例好转出院，3例自动出院，2例死亡，总有效率达85.7％。结论：我科展开的精心护理工作能够有效控制肺炎合并脑梗塞患者的死亡率，并且提高老年患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】 老年患者；脑梗塞；肺炎；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0030-02
Nursing experience of 35 cases of elderly patients with cerebral infarction complicated with pneumonia
Zhou Lu. Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College, Jiangsu Province, Nanjing210008, China
【Abstract】Objective To summarize the nursing methods and experience of cerebral infarction complicated with pneumonia in elderly patients. Methods 35 patients with cerebral infarction complicated with pneumonia were collected from the in-patient department. Then, we will summarize and analyze the clinical nursing methods and the specific operation methods. Results On the basis of the positive treatment and intensive care, 30 cases were cured and discharged from hospital, 3 patients left hospital voluntarily and 2 patients died. The total effective rate was 85.7%. Conclusion the intensive care work in our department can effectively control the mortality rate of patients with pneumonia complicated with cerebral infarction, and improve the quality of elderly patients,life, which is worth to be spread.
【Key words】Elderly patients; Cerebral infarction; Pneumonia; Nursing experience
肺炎是老年人的常见多发病之一，由于目前空气质量、生存环境的下降等因素，每年中国患肺炎人数达250万，其中死亡12.5万例，老年人占了绝大部分[1]。脑梗塞是指局部脑组织因血液循环障碍引起的缺血或缺氧所致脑血管病变，多发于老年人，预后多不良，约80%的患者会遗留不同程度的运动、神经功能和日常生活能力障碍[2]。两者均对老年人的生活质量和寿命产生了巨大威胁，而在我干部保健科住院病人中存在相当一部分肺炎合并脑梗塞的患者，其临床症状显著重于单发其中一种疾病的患者。现选取我科2015年11月至2016年3月在院的脑梗塞合并肺炎患者35例，在经过2个月左右的对症治疗和细心护理后，疗效颇显，现将护理经验与各位分享如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组男14例，女21例，年龄65～91岁。35例中合并高血压者9例，肢体活动障碍者12例，失语者12例，另有一部分患者有不同程度的意识障碍，吞咽困难等。所有患者经胸部X线、CT、MR、痰培养、血常规等检查并结合临床症状，均可诊断为肺炎；所有患者均经头颅CT或头颅MR检查，其中基底核区梗塞15例，颞叶梗塞6例，顶叶梗塞7例，额叶梗塞7例。
1.2 护理方法
1.2.1病情收集 每日固定时间观测患者的生命体征变化、意识障碍程度、瞳孔大小、肢体运动状况、咯痰性状等等，并注意呼吸气味、体温变化。此外要注意患者血压的情况，患者血压宜控制在120～150/70～90mmHg为宜，血压过高和过低均会影响患者颅内供血，使病情加重[3]。
1.2.2心理护理 患者中有相当一部分具有语言障碍和肢体活动障碍，其生活在自己的精神生活中，与他人的沟通障碍和自己生活的无法自理极易让老年患者产生焦虑、紧张、孤独、压抑等负面情绪。因此我们会与仍然具有一定沟通能力的老年患者交流，对其鼓励和语言暗示等，对完全没有语言沟通能力的患者，我们会与家属充分沟通，尽量满足家属的对病人的一些治疗要求，增强患者对我科治疗的信心和依从性。
1.2.3饮食护理 所有患者按标准体质量计算饮食量，进餐严格按照食谱进行。每日配3餐，定时定量进食，养成良好的进食习惯。对合并高血压的患者则严格限制食盐的摄入量，对无法自主进食的患者进行鼻饲，另外对已插胃管的患者要时刻注意患者营养状况，如有营养不足的情况立刻汇报医生。
对病情较轻患者则指导患者尽量多饮水，吃易消化或半流质食物，以利湿化痰进而及时排痰[4]。必要时可调节老年患者的进食速度和每一口进食量，或增加食物的粘稠度以避免下咽时呛咳。患者长期患病，身体消耗很大，可选食优质蛋白并且易于消化的食物。另外应适当吃水果补充水分和维生素，维生素A对保护呼吸道粘膜有利，然而不可摄入过高维生素食物以防加重血栓[5]。
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1.2.4基础护理 大多数老年人因呼吸肌功能下降等因素使排痰功能减弱，致使气道中痰液阻塞，感染症状随之加重,严重的可以导致呼吸衰竭[6]，因此在护理时要时刻注意保持患者的呼吸道畅通，应经常帮助患者翻身等变换体位以促进排痰，防止压疮等情况出现的同时有助于呼吸道分泌物的排出和炎性产物的吸收，必要时可酌情使用血管紧张素转换酶抑制剂，此外，还需要经常给患者翻身叩背，具体为：我科护士每隔2小时翻身1次，每日拍背4～5次，每次持续2～3分钟。对于痰较多的患者需要格外注意吸痰的操作步骤，由气管向口鼻等依次清理，必要时佩戴无菌手套，切不可胡乱清理痰液和带入新的病菌，记录清理出的痰液的颜色、质地等，如有异常及时汇报医生。对于自主意识尚好的患者，我科护士会指导其咳嗽、咯痰技巧。
1.2.5康复护理 患者在脑梗塞急性期需要绝对卧床且肢体需良好摆放[7]。在生命体征平稳2～3天后应及时指导患者进行康复训练，以求将仍可逆转的神经损伤功能恢复尽量。具体操作为：一名有从业1年以上经验的护士被动活动患者患肢，将患肢做抬高放下等动作后可以对其进行相关感觉的刺激，配合点、按、揉、搓等手法刺激皮肤肌肉感觉。对待关节部分可将患肢放在功能为进行缓慢的环节屈伸等运动，切不可用力过大以免损伤患肢软组织等，康复护理每日进行2次，早晚各一次，每次持续时间约为5min，对于恢复状况良好的患者，除了对其进行肢体上的训练完还要进行语言鼓励，增强康复的信心，事半功倍，在后续的护理中可酌情对其进行坐起、下地、行走等动作训练。
2.结果
所有患者在经过上述方法的精心护理后有30例好转出院，3例自动出院，2例死亡，总有效率达85.7％。
3.体会
肺炎合并脑梗塞对老年人的健康威胁巨大，死亡率也较高[8]，肺炎及脑梗塞患者占我干部保健科中一大部分，对于这些患者，在积极治疗的同时，全面的优质护理也十分重要。在日常的护理工作中务必要严格遵循无菌原则，树立无菌意识，将患者感染控制在最低程度[9]。此外还应严格监测血脂、D-D二聚体等相关指标，谨防高凝血症和动脉硬化[10-11]。具体从每日饮食，服药规律，功能锻炼，翻身排痰，控制血脂等方面着手。随着社会对医院护理工作重视程度的逐渐增加，更为合理细致的护理服务必将会在各个科室更广泛的应用，更多老年患者的生活质量会随之提高[12-13]。从本试验结果上看，35例研究对象出现2例死亡，分析原因发现：该两例患者年龄分别为86岁和88岁，并且均具有高血压病等其他病史，治疗护理难度较大，故而后经抢救无效死亡。其余患者中有30例患者好转出院，从事实上证明了我科实施的精心护理工作能够有效控制肺炎合并脑梗塞患者的死亡率，并且提高老年患者的生活质量，具有在其他科室推广的意义。
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论文作者:周露
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
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