杨庆宇（鹤壁市人民医院中医科 河南鹤壁458030）
【摘要】目的 观察两步法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 238 例病例随机分为治疗组和对照组。治疗组120 例，采用两步法（急性期适当休息口服药物配合电针治疗，缓解期口服药物配合运动疗法）治疗。对照组118 例，采用适当休息口服药物配合电针治疗。结果 治疗组120 例，治愈63 例，好转48 例，无效9 例，总有效率92.5%；对照组118 例，治愈21 例，好转43 例，无效54 例，总有效率54.2%。结论 采用两步法治疗膝关节骨性关节炎较对照组更能有效改善膝关节的功能，标本兼治，值得推广。
【关键词】两步法 膝关节骨性关节炎【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0210-02
膝关节骨性关节炎俗称长骨刺、骨质增生。该病是由局部损伤、炎症等原因造成膝关节软骨完整性受损，骨骼边缘出现骨质增生而引起局部疼痛、活动受限等症状的疾病，临床发病率高。笔者2014年3 月-2015 年4 月采用两步法治疗该病，疗效满意，报道如下。
1 临床资料选择该院门诊膝关节骨性关节炎患者238 例, 采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组120 例，男31 例，女89 例，年龄45-61 岁，病程最短5 天，最长6 年；对照组118 例，男28 例，女90 例，年龄44-60 岁，病程最短3 天，最长5 年. 全部患者均有膝关节部疼痛症状。
2 诊断标准2.1 西医诊断标准根据《颈肩腰腿痛》[1] 相关标准拟定。（1）长期膝部疼痛病史，或上下楼梯疼痛史。（2）病人的症状，如膝关节疼痛肿胀、僵硬感及关节变形等。（3）体征较为吻合，膝关节挤压研磨试验等。（4）X 光片检查在疾病早期没有明显改变，晚期病变严重时可出现关节间隙变窄、关节周围骨赘形成、关节软骨下硬化、囊性变等。
2.2 中医辩证标准根据《颈肩腰腿痛》[1] 相关标准拟定。（1）肝肾不足、筋脉瘀滞型：症见关节疼痛，活动不利，动作牵强，舌质红，苔薄或薄白，脉细弦或弱。（2）脾肾两虚、湿注关节：症见肿胀积液，活动受限，舌偏红，或舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉滑或弦。（3）肝肾亏虚、痰瘀交阻：症见骨节肥厚，痿弱无力，活动受限，舌质淡或偏红，或舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉滑或弦细。
3 病例选择标准3.1 纳入病例标准（1）符合上述诊断标准（2）能按观察要求完成治疗者。
3.2 排除病例标准（1）不符合上述诊断标准（2）经检查排除肿瘤、结核骨折、感染等引起相关症状者及关节间隙消失、严重骨质疏松者（3）不能坚持治疗，未完成试验者（4）无法判断疗效或资料不全者。
4 治疗方法4.1 对照组采用方法：（1）适当卧床休息控制活动量，口服双氯芬酸钠缓释片，每次0.1 克，一日一次。（2）电针取穴：内外膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、膝阳关、足三里、曲泉、委中。选1-2 组穴位，无菌操作进针得气后，予以通电15-20 分钟，选连续波，每日一次，10 次一疗程[2]。
4.2 治疗组采用两步法治疗：（1）第一步同对照组。（2）患部肿痛症状有所缓解后（一般1-2 天）行第二步治疗。具体方法：a. 口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊，每次0.5 克，每日两次。b. 运动疗法：早期进行患侧膝部等长练习，或进行主动加助动练习[3]，待肿痛症状缓解后可进行股四头肌锻炼，包括等长锻炼及等张锻炼，等张收缩也分为负重和不负重锻炼。等长收缩锻炼即膝关节处于伸直位，股四头肌收缩，使髌骨上移，膝关节下压床面，也可使患者平卧于床上，直腿抬高患肢，保持脚跟距离床面15 秒，坚持5-10 秒，放下休息，再抬起，反复训练，可由少到多。不负重等张收缩锻炼，患者平卧或坐于高凳之上，的股四头肌收缩使膝关节伸展，坚持数秒，再屈曲膝关节。负重锻炼就是在踝部绑上适度重量的沙袋，进行屈伸膝关节锻炼。该法每日2-3 次，每次10-15 分钟，10 日一疗程。恢复中后期可在治疗师指导下，进行医疗体育、医疗体操、治疗性锻炼如慢跑、骑自行车和游泳等，原则是循序渐进、量力而行、持之以恒。每日一次，每次15-20 分钟，10 日一疗程。
上述两组治疗10 日一疗程，疗程间休息3-5 天行下一疗程，1-2个疗程后判定疗效。
5 疗效判定标准参照《中医骨伤科病症诊断疗效标准》[4] 制定。治愈：膝关节疼痛肿胀消失，无关节弹响，膝关节旋转挤压和研磨试验（－），膝关节功能基本恢复。好转：疼痛肿胀减轻，关节活动时有弹响，膝关节旋转挤压和研磨试验（土）。 无效：膝关节疼痛无改善，有弹响，关节功能障碍。
6 结果2 组疗效对比，经ridit 分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.表12 组疗效对比
7 讨论膝关节骨性关节炎是最常见的关节病，在中医学中属于痹症范畴。中老年多见，它之所以发病率高，主要与膝关节的结构有密切关系。它为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，其活动和稳定主要靠关节周围的软组织来稳定，故容易损伤，加上慢性劳损及风寒湿邪的侵袭，使其大幅度上升。中医认为，年老肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，膝关节局部劳损淤阻，复加风寒湿三邪侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病。膝关节骨性关节炎的特点：一是关节软骨的退行性变；二是关节的增生性改变；三是关节功能障碍[1]。消炎镇痛、修复关节软骨、改善关节功能是治疗的几个主要基本原则和目标。早期适当休息控制膝关节活动量有助于消肿止痛或保持关节功能位，双氯芬酸钠缓释片为一种非甾体类消炎镇痛药，它可以抑制环氧化酶活性，阻断前列腺素的生成，从而起到消肿止痛作用，而且双氯芬酸对软骨基质的合成没有影响，甚至有促进作用。电针膝关节周围穴位可诱发患者在脊髓中释放脑啡肽及强啡肽等内源性吗啡样物质，该物质有止痛镇静解痉的作用，从而提高机体的疼痛阈，改变病变部位组织的微循环，有利于病变部位炎性渗出物和止痛物质的吸收[5]。但是消炎止痛只是治标，功能改善才是目的，笔者采用第二步就是为了减缓关节软骨的磨损和关节的退变，增强关节周围软组织的弹性和张力，从而增加关节的稳定性，从而改善关节的功能。氨基葡萄糖是一种天然的氨基多糖，是组成关节软骨的基本成分，该物质促进软骨细胞合成并不受破坏性酶的损害，因此对运动静止及恢复中的软骨（椎间盘）具有保护作用，从而改善病程和疾病的发展，改善关节活动，缓解疼痛。笔者采用两步法治疗膝关节骨性关节炎，就是既要改善症状，又要改善功能，既治标，又治本。但对关节磨损特别严重者如关节间隙消失和严重骨质疏松效果不显，所以要防患以为然。故笔者经常嘱患者要未病先防、既病防变。两步法治疗膝关节骨性关节炎经临床证明，标本兼治，疗效明显，值得推广。
参考文献[1] 鲍铁周. 颈肩腰腿痛[M]. 北京： 人民卫生出版社，2008:135-143.[2] 朴联友， 张学丽. 针灸临床手册[M]. 北京：人民卫生出版社，1996:415-417.[3] 南登崑. 康复医学[M]. 北京：人民卫生出版社 ，2008:200.[4] 国家中医药管理局. 中医骨伤科病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994.[5] 柳登顺，张剑赤. 实用颈腰肢痛诊疗手册[M]. 郑州：河南科学技术出版社，2007:708-710.
论文作者:杨庆宇
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
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