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摘要：目的：对急性昏迷患者的病因及急救措施进行分析，探讨不同病因下的临床治疗措施，进一步的论述如何提高急性昏迷患者的抢救效率。方法：回顾性分析急诊接诊的100 例急性昏迷患者临床资料。结果：急性昏迷患者100例中，心肌梗死9例，死亡2例；脑血管疾病44例，死亡9例；糖尿病11例，死亡1例；各类中毒20例，死亡3例；严重创伤导致的昏迷10例，死亡2例；癫痫3例，无死亡发生；结论：急性昏迷患者病因最高的是急性心、脑血管疾病，对患者进行及时的分析和判断，可提高患者救治成功率。
关键词：急性昏迷；急诊急救；临床分析
急性昏迷患者是由于脑部组织出现功能衰退引起的急性反应，是意识障碍的最严重阶段，意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应[1]，它是急诊科中最常见的病症之一，一旦发病就会很严重，病死率高达20%[2]。尽管该病发病紧急，病情凶险，但采用有效的救治措施可提高患者的预后。本文回顾性分析2011年3月～2013年5月接诊的100例患者临床资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2014年12月～2015年10月在我院进行救治的100例患者作为研究对象，男68例，女32例，年龄35～78岁，平均（47.6±5.7）岁。患者发病至接诊时间10min至数小时不等。根据GCS（格拉斯哥昏迷量表）诊断患者的昏迷程度，其中正常分值为15分；轻度昏迷：13～14分，共41例，中度昏迷：9～12分，共32例；重度昏迷：4～8分，25例，脑死亡：3分，2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 初步诊断方法
要确定患者是否昏迷，判断昏迷程度。诊断从病史、体检及辅助检查入手。首先根据GCS诊断患者的昏迷情况，根据急性昏迷患者的临床病史，结合从患者家属处得知的本次发病的直接诱因以及家庭遗传因素，作出初步判断。对有心脏病的患者检测心肌酶，监测心电图；对有糖尿病的患者检测血糖和电解质；对中毒昏迷的患者准备洗胃，不明原因者，需及时检测呕吐物和排泄物。为使患者尽早得到救治，提高患者的治愈率，对患者进行的检查的同时即开展急救措施。
1.2.2 急救方法
首先立即进行初步的急救处理。关键是依据患者病情，积极施行急救措施来维持患者的生命。一般的急救措施如下：观察患者的生命体征，对呼吸阻滞的患者立刻清理呼吸道利于患者呼吸，必要时给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸；对无心跳的患者进行心肺复苏；处理已知为气体如CO中毒的情况，使患者吸氧[4]，必要时给予高压氧治疗。
1.2.3 针对病因治疗的方法
通过实验室的检测以及影像学的报告，分析病因，对导致昏迷的不同病因实施相应的有效抢救措施。脑出血患者根据出血量的多少、有无手术指征收入神经内科或神经外科进行专科治疗，内科保守治疗无效者，应考虑立即手术。对于已知的毒物引起的昏迷，洗胃后再给予特效解毒药。同时注意维持患者水电解质酸碱平衡，补充各种营养物质，对于呼吸困难的患者应采用呼吸机辅助治疗。在积极抢救同时，要根据病情对症治疗，注意保护重要脏器，防止并发症的发生。抢救成功后，待患者生命体征平稳后，将患者转入ICU病房中接受进一步的治疗。
1.3 疗效评定标准
以患者昏迷情况消除或缓解作为治愈或好转的评定标准。
1.4 统计学处理
所得数据使用SPSS19.0 进行统计学分析，组内数据采用多因素回归分析处理。
2 结 果
2.1 昏迷病因分析
100例急性昏迷患者的病因构成情况见表1。
100例急性昏迷患者中，76%患者的病因是中毒、脑出血、脑梗死、心肌梗死，其他患者的病因是严重创伤和癫痫。由结果可知，各种心脑血管疾病是急性昏迷的最主要的病因，其次就是包括酒精中毒、CO中毒、有机磷农药中毒、镇静剂中毒和海洛因中毒在内的各类中毒。
100例急性昏迷患者经过急救及针对病因的治疗后治愈情况见表2。
100例急性昏迷患者经过抢救后，心肌梗塞导致的急性昏迷的患者病死率为22%，脑出血导致的急性昏迷的患者病死率为20.83%，严重创伤及脑梗塞导致的急性昏迷的患者病死率均为20%，各类中毒导致的急性昏迷患者的病死率次之，糖尿病患者导致的急性昏迷患者的病死率较小，癫痫导致的急性昏迷患者由于送医诊治及时未发生死亡。
3.讨论
昏迷的病因很多，不同的因素影响到脑干网状结构上行激活系统，致投射功能被阻断，大脑皮质的兴奋状态不能维持，或是大脑皮质遭到广泛损害。以及激活系统和大脑皮质均遭到损害而导致昏迷[5]。严重昏迷或抢救不及时则易致死亡，必须准确分析昏迷的病因，正确、有效、及时的救治，提升疗效，改善预后。
由研究结果可知，引起急性昏迷的病因主要是心脑血管疾病、各类中毒和严重创伤。其中心脑血管疾病占最大的比例，也是病死率最高的。导致昏迷的心脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死、糖尿病、心肌梗死。尤其出现在老年急救中。随着年龄的增长，机体逐渐衰老，各脏器功能衰退，抵抗力、免疫力下降，脑血管疾病增加，病死率上升，应将中老年心、脑血管疾病作为防治重点。有心脑血管疾病病史的患者平时应规律服药，定期监测血糖、血脂、血压，保持心情顺畅，避免急性疾病的发生。做到早发现，早预防，脑血管疾病多表现为偏瘫、眩晕等。通过CT或核磁共振多可确诊，再根据具体病因实施不同治疗方案。
总之，昏迷患者应早期、正确地做出诊断，同时采取积极、有效的抢救措施，保护重要脏器的功能，才是降低昏迷患者病死率的有效方法。
参考文献：
[1]王超慧.院前昏迷329例临床分析[J].山西医学杂志，2005，35（3）：356-357.
[2]刘净，张世清，王慧斌.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学，2010，34（8）：617-618.
[3]李志伟，董化锋，王著军，等.以昏迷、频发抽搐为首发症状的急性出血性坏死性胰腺炎一例[J].中华急诊医学杂志，2006，15（8）：744.
[4]张晋兰，马文英，白引珠.以昏迷为首发症状的急性心肌梗死误诊二例[J].中华老年医学志，2002，21（1）：512-513
[5]李迎国，杨喜民，唐宗椿，等.黄芪注射液对急性重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白和S100蛋白B含量的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2007，14（6）：413-414.
论文作者:李园园
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
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