冯玉芳（黄山市第三人民医院妇产科 安徽 黄山 ２４５９００）
【中图分类号】Ｒ１６９．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４３－０１【摘要】目的：观察米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效。方法：每晚空腹口服米非司酮７５ｍｇ，共２天，总量１５０ｍｇ，第３日晨置米索前列醇６００ｕｇ于阴道穹窿。结果：４９例患者中４４例排出胚胎组织，３例放置米索前列醇因出现多量阴道流血行清宫术刮出胚胎组织，１例口服７５ｍｇ米非司酮第２天口服米索前列醇６００ｕｇ后排出胚胎组织，１例无效行清宫术。结论：米非司酮配伍米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产组织排出率高，安全、有效，手术时间短，减少患者痛苦与损伤。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产
稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡，滞留于宫腔未能及时自然排出者，处理较困难。传统方法利用口服雌激素以提高子宫肌纤维对缩宫素的敏感性，再行刮宫术或者引产术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来我院使用米非司酮配伍米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产，治疗效果佳，现报告如下： １、资料与方法１．１一般资料２０１２年１月至２０１４年１２月，我院收治稽留流产患者４９例，年龄１８．４２岁，停经８．１３周，Ｂ超确诊稽留流产，子宫小于孕１２周。均进行常规妇科检查、血常规、凝血四项、小生化、心电图检查无异常，无米非司酮、米索前列醇禁忌症。１．２给药方法：每晚空腹口服米非司酮７５ｍｇ，共２天，总量１５０ｍｇ，第３日晨置米索前列醇６００ｕｇ于阴道穹窿。待排出胚胎组织后行清宫术，或阴道流血量多是随时行清宫清宫术２、结果４８例患者中４４例放置米索前列醇后２．６小时内排出胚胎组织，行清宫术。３例放置米索前列醇后出现下腹阵痛伴较多量阴道流血，行清宫术术中见胚胎组织，１例口服７５ｍｇ米非司酮后出现阴道流血，量痛既往月经，加服米索前列醇６００ｕｇ，阴道流血量减少，四小时后排出胚胎，行清宫术，１例放置米索前列醇后未排出胚胎组织，８小时后行清宫术．对于胚胎组织排出者清宫术操作简单，刮出残留蜕膜组织，胚胎组织未排除者清宫时宫口松，无需扩宫，妊娠物与宫壁粘连不紧密，或见其堵塞于宫颈口，易于搔刮，手术难度降低，时间短，出血少约５０．１００ｍｌ。所有患者术后常规予以促子宫收缩，预防感染治疗，术后第二天复查Ｂ超，均无残留，无需二次清宫，术后第３天出院。４例患者出现胃肠道反应，以腹泻为主，未予特殊处理，数小时后自行好转。
３、讨论随着环境污染的日益加重及外界不良因素的增多，近年来稽留流产发病率逐渐升高。稽留流产时组织机化与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难（１），晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。传统方法应用雌激素促进宫颈软化，提高子宫机纤维对缩宫素敏感性，但不能使胚胎组织排出。且激素类药物有很多禁忌症和毒副作用。刮宫易造成子宫穿孔人工流产综合症，术中出血多，手术时间长，少数患者因组织残留需行２次甚至多次清宫，增加了对宫颈及子宫内膜的损伤，增加了患者的痛苦与远期并发症。
米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕，成功率较高。目前未发现明显毒副作。米非司酮是为受体水平孕激素拮抗剂，主要作用于子宫内膜在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，引起妊娠的绒毛、蜕膜变性坏死，使胚胎游离并释放出内源性前列腺素，使宫颈胶原纤维发生降解，促进宫颈软化、子宫收缩。米索前列醇是一种合成的衍生物，与内源性前列腺素一样，具有促进宫颈成熟和诱发子宫收缩双重作用。米非司酮配伍米索前列醇，更加发挥了前列腺素的作用。
使用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产具有组织自然排出率高，易于清宫，出血量少，避免２次清宫等优点，减轻患者痛苦，降低术后并发症，安全、可靠，值得推广。
参考文献［１］谢幸苟文丽妇产科学人民卫生出版社
论文作者:冯玉芳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
标签：清宫论文; 前列论文; 胚胎论文; 组织论文; 子宫论文; 阴道论文; 患者论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;