巴楚县人民医院神经外科 新疆 喀什地区 843800
[摘要]目的 探究标准大骨瓣减压术与阶梯式减压术治疗重型颅脑损伤的有效性和安全性。方法 选取我院2014年3月至2017年3月收治的重型颅脑损伤患者112例，按随机数表法分为2组，各56例。对照组行标准大骨瓣减压术治疗，观察组行阶梯式减压术治疗。对比两组临床疗效及并发症发生率。结果 护理2个月后，观察组良好率高于对照组，植物生存率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组轻度残疾率、重度残疾率、死亡率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）；观察组急性脑膨出发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组颅内血肿、脑梗死、脑切口疝发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。结论 阶梯式减压术治疗重型颅脑损伤患者可一定程度提高临床疗效，减小并发症发生率，值得推广。
[关键词] 标准大骨瓣减压术；阶梯式减压术；重型颅脑损伤；有效性；安全性
重型颅脑损伤多是由于高能外力所致，患者死亡率较高，因此，降低死亡率、改善预后是医疗领域关注的重点[1]。本研究将标准大骨瓣减压术与阶梯式减压术应用于重型颅脑损伤患者探讨其效果，结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2014年3月至2017年3月收治的重型颅脑损伤患者112例，按随机数表法分为2组，各56例。对照组男31例，女25例；年龄为21-70岁，平均年龄为（44.63±11.72）岁。其中交通事故43例，打击伤6例，高处坠落7例。观察组男34例，女22例；年龄为20-71岁，平均年龄为（45.32±11.94）岁。其中交通事故44例，打击伤4例，高处坠落8例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法 两组均护理2个月。对照组行标准大骨瓣减压术治疗，咬除蝶骨嵴、颞骨，将骨窗开至12cm×15cm，从顶部骨瓣旁开约2.5cm正中线矢状窦去除骨瓣，清除颅内血肿及坏死组织，最后减张缝合硬膜，留置引流管，常规关颅。观察组行阶梯式减压术治疗，通过置入颅内压探头对患者颅内压进行监测，控制引流血性脑脊液及颅内血肿，初步减压，常规剥离血肿骨膜，并进行颅骨钻孔，骨窗开至2cm×2cm，吸出血肿，进行减压，再将手术骨窗扩大至12cm×15cm，沿骨窗下缘分次平行切开硬脑膜，待血肿溢出后进一步减压，并继续扩大硬膜切口，清除血肿、血性脑脊液等，减张修补硬膜，留置引流管，逐层关颅。
1.3 观察指标 （1）临床疗效。采用格拉斯哥预后评分表（GOS）[2]，对两组临床疗效进行评估。1级：死亡；2级：植物生存（随着睡眠、清醒周期，眼睛能睁开）；3级：重度残疾（清醒、残疾，日常生活需要照料）；4级：轻度残疾（残疾但可独立生活，能在保护下工作）5级：恢复良好（恢复正常生活，尽管有轻度缺陷）。（2）并发症发生率。观察并记录两组急性脑膨、颅内血肿、脑梗死、脑切口疝发生例数，对比分析。
1.4 统计学方法采用SPSS18.0进行统计，临床疗效、并发症发生率均用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组良好率高于对照组，植物生存率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组轻度残疾率、重度残疾率、死亡率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。详见表1。
2.2 两组并发症发生率对比 对照组急性脑膨出、颅内血肿、脑梗死、脑切口疝分别为18例、7例、6例、5例。观察组急性脑膨出、颅内血肿、脑梗死、脑切口疝分别为7例、5例、4例、4例。观察组急性脑膨出发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组颅内血肿、脑梗死、脑切口疝发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。
3 讨论
阶梯式减压通过控制性减压术使颅内压逐步降低，最大限度降低术后再灌注造成的损害，减少患者术中急性脑膨出，从而保护其颅脑功能[3]。本研究将阶梯式减压术应用于重型颅脑损伤患者，较于标准大骨瓣减压术效果更为理想。
本次研究中，观察组良好率高于对照组，植物生存率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；轻度残疾率、重度残疾率、死亡率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。说明阶梯式减压术可一定程度上改善临床疗效。原因可能为颅内压的控制性降低有效避免因硬膜剥离减少、颅骨板障出血等对患者造成的损害，而分次剪开硬膜可减少脑组织移位，防止脑组织蕈形膨出或脑血管牵拉，减小不必要伤害，进而改善临床效果[4]。本次研究中，观察组急性脑膨出发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组颅内血肿、脑梗死、脑切口疝发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。说明阶梯式减压术可一定程度上降低并发症发生率。原因可能为逐步降低颅内压有效减少降压过快而出现的急性脑膨出，同时减轻血肿清除等造成血液流动异常，最大限度避免各种不良事件[5]。
综上所述，阶梯式减压术治疗重型颅脑损伤患者一定程度上可改善临床疗效，减小并发症发生率，值得推广。
参考文献
[1] 刘华明，屈光雄.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果探析[J].中外医学研究，2017，15(10):113-114.
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[3] 韩永强，李泽明，石斌.控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国药物与临床，2017，17(03):420-422.
[4] 朱广军，李宇光.脑疝复位天幕切开治疗重型颅脑损伤[J].中国微侵袭神经外科杂志，2017，22(02):78-79.
[5] 李天泉.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤61例效果观察[J].中国实用医药，2017，12(23):50-51.
论文作者:范志峰1,刘勇2
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/19
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