陇南市第一人民医院 746000
【摘 要】分析基层医院手术室护理人员的职业危害因素，从心里、生物、物理、化学、环境等方面提出护理人员的自我防护措施，以保护手术室护理人员的身心健康。
【关键词】基层医院手术室护士；职业危害；防护
一、职业危害的定义
职业危害即职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。
二、常见的危害因素
1、社会心理因素
第一，手术室护士担负着高风险的技术工作及超负荷的体力劳动，经常要抢救处理一些危重病人，尤其在晚上加班加点是常事，长时间处在这样的环境中，思想高度集中、精神过度紧张，会使护士产生焦虑、烦躁的心理。
第二，有些基层医院领导过分追求经济效益致使护理人员配备不合理、护士频繁的倒班使生物钟紊乱睡眠不好，以及基层医院的患者及家属大多数医疗常识淡薄，对护士的不理解和手术医生的不认可使手术室护士的压力大。
第三，手术患者对手术的恐惧、紧张，缺乏隐私保护和等候时间长等由此产生的沮丧和脆弱可能煽动对护士身体和口头的暴力[1]。
2、生物危害因素
护士频繁接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物等污染物，因此感染的机会增多。我国每年报道的450余万例法定传染病[2]，其中大多数经呼吸道、血液和体液传播，在诸多生物因素中，护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病为最重要。针刺伤时只需0.004ml 带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV[3]。
3、物理危害因素
随着科学的发展和对手术的精益求精，术中摄片及透视下手术已相当普遍。有资料证实，射线可诱发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，少量多次接触射线可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。手术室同样也是噪音污染严重的场所，各种手术器具（电动吸引器、电锯、电钻、电刀）和各种仪器设备（麻醉机、心电监护仪、止血仪等）的术中运用，手术室护士每天要在这样的噪声中工作，无疑对神经系统、心血管系统、内分泌系统和听觉系统造成影响。
4、生理危害因素
手术室工作具有节奏快、持续时间长、风险大和相对不规律的特点。这些特点致使机体长期处于应激状态，如遇到大手术，需要长时间的连续工作，饮食不规律，导致胃肠疾病；护士配合手术需连续前屈颈椎，很容易导致颈椎病；长期站立，腰部持续呈紧张状，造成腰肌劳损，出现腰腿痛、下肢静脉曲张，同时，长时间无影灯的刺激，易造成眼部疲劳，头晕眼花等都是造成护士机体受损的重要因素。
5、化学危害因素
手术室的环境相对封闭，化学性危害主要来源于大量使用的化学消毒剂和空气中残余的麻醉废气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术室护士长期暴露于微量挥发性麻醉药的环境中，可引起记忆力减退、流产、胎儿畸形和生育能力降低的可能[3]。
三、防护措施
1、社会心理因素的防护
加强院感染知识的培训，重视手术室护士的身体健康，定期体检。医院应设有心理咨询科，对护士定期进行健康教育，同时管理者要多与职工沟通，关心职工的生活、了解家庭背景，给她们一些必要的帮助、沟通，这对培养护士良好心理素质和减少心理压力实现了很好的一个正面效应。
2、生物危害因素的防护
2.1 规范操作
严格执行护理技术操作，术中规范装卸刀片，传递针、刀、剪刀等利器，避免用手直接装卸刀片，减少损伤的发生。手术中护士要注意力高度集中，密切关注手术，做到眼疾手快，传递器械稳、准确，术后及时将利器放入特制的利器盒内，清洗器械时需小心谨慎，做好防护。
2.2 刺伤后处理
术中一旦被利器刺伤，紧急局部处理的方法：尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水反复冲洗伤口，应用碘伏消毒。乙肝或丙肝阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤后应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗。HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。
3、物理危害因素的防护
其一，减少辐射。做好职业暴露防护措施，最大限度的减少辐射源与护士之间的距离，尽量减少暴露时间。合理安排护士轮流参与此类手术，避免长期蓄积影响，孕期和哺乳期护士暂不参加此类手术[4]。其二，避免大声喧哗，各种监护仪器、设备尽量调低音量，负压吸引装置不用时用钳子夹闭。
4、生理危害因素的防护
护士日常生活要有规律，饮食以高蛋白，高热量为主。杜绝不食早饭，避免低血糖反应。合理安排工作时间，合理设计工作流程；如条件允许时，手术时间超过6～8 h，应考虑更换器械护士和巡回护士轮流吃 饭，保证护士有充足精力投入工作。器械护士在手术台上拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈椎同时转动，减少颈椎部转动的幅度和次数。而对于一些事故性的意外伤，护士在工作中应细心谨慎，尽量减少不必要的伤害。
5、化学危害因素的防护
保证手术室良好的通风设备，定时监测空气质量。术中提醒麻醉医师检查麻醉机的密闭性，减少药物挥发。消毒剂做到浓度准确，容器加盖，不滥用。电刀使用时及时用吸引器抽吸散发的烟雾，减少空气中的焦烟，保持一个空气清新的手术环境。
结束语：
在医学科学发展的今天，人们思想意识不断提高，基层医院的职业安全日益受到社会的普遍关注，我们应该高度重视手术室护理人员职业危害防护问题，采取切实可行的防护措施，增强护理工作者的自我防范意识，把手术室护理工作危害减少或降低到最小，从而保护手术室护理工作者的健康。
参考文献：
[1] 耶尔内贝里克法兴.危险因素与工作有关的护士攻击[J].流行病学，2005，16（5）：704.
[2] 安德森.工作场所暴力：一些护士更易受到攻击? [J].问题精神疾病健康Nurs，2002，23（4）：355.
[3] 杨玉莲.护士面临的职业危害[J].国外医学护理学分册，2000，19（9）：434.
[4] 李可萍. 护理人员职业暴露与防护措施[J] . 中华护理杂志，2008，43（6）：571.
论文作者:董彩虹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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