新疆维吾尔自治区乌苏市人民医院
【摘 要】目的：观察并评价重型颅脑外伤手术中分别应用标准大骨瓣和常规骨瓣的临床效果。方法：选择2017年3月~2019年5月于我院接受治疗的140例重型颅脑外伤患者，随机分为两组。参照组予以常规骨瓣开颅术治疗，实验组予以标准大骨瓣开颅术治疗。观察并对比两组患者的术后恢复情况、并发症发生率及术后颅内压水平。结果：实验组GOS评分参照组明显更高，P<0.05；实验组并发症发生率较参照组明显更低P<0.05；实验组颅内压水平较参照组明显更低，P<0.05。结论：在重型颅脑外伤手术中应用标准大骨瓣开颅术治疗，较常规骨瓣开颅术疗效更高，患者术后颅内压更低，并发症发生情况更少，且恢复效果更好，值得进一步研究。
【关键词】常规骨瓣；标准大骨瓣；重型颅脑外伤；临床效果
重型颅脑外伤具有较高致死率和致残率，严重损害了患者生命安全和身体健康。目前临床针对此类患者大多采用手术治疗方法，究其原因是因为保守疗法减压效果并不高，而手术具有彻底止血、快速清除血肿、降低颅内压等效果[1]。但是手术术式尚无统一标准，常见术式包括标准大骨瓣开颅手术、常规骨瓣开颅手术等。本文选择了2017年3月~2019年5月于我院接受治疗的140例重型颅脑外伤患者，就两组开颅手术的具体疗效进行对比分析，具体报告如下文所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月~2019年5月于我院接受治疗的140例重型颅脑外伤患者，将所有患者随机分为两组。参照组（70例）中女性患者31例，男性患者39例；年龄20~69岁，平均年龄（42.61±3.61）岁；疾病类型：蛛网膜下腔出血13例，颅内多发血肿14例，脑内血肿合并脑挫裂伤22例，广泛脑挫裂伤21例。实验组（70例）中女性患者30例，男性患者40例；年龄20~70岁，平均年龄（42.69±3.56）岁；疾病类型：蛛网膜下腔出血11例，颅内多发血肿15例，脑内血肿合并脑挫裂伤23例，广泛脑挫裂伤21例。两组重型颅脑外伤患者基本资料并无明显差异，P>0.05。
1.2方法
实验组患者接受标准大骨瓣开颅术治疗：在患者额颞顶上做一大弧形切口，初始位置为从颧弓上耳屏前1cm，直至患者额发迹内。将骨瓣游离或选择颞肌骨瓣，顶部骨瓣与正中线矢状窦2.5cm。将患者部分蝶骨、颞鳞嵴外侧缘咬除，保证骨窗前缘与前颅窝底、中颅窝底尽量靠近。骨窗大小大约为12cm×15cm，将骨瓣取出后，将其硬膜腔扩大，同时予以减张缝合处理。
参照组患者接受常规骨瓣开颅术治疗：依据患者血肿位置、脑挫裂伤选择颞顶瓣、额瓣、额颞瓣，骨窗直径大约为6cm×8cm，标准与操作和实验组一致。
所有患者手术后均接受脱水、补液、抗感染、降颅内压、维持呼吸道通畅、止血、营养支持等综合性治疗。
1.3评价标准
观察并对比两组患者的术后恢复情况、并发症发生率及术后颅内压水平。术后恢复情况应用格拉斯哥预后评分（GOS）[2]进行评定，1分为病死，2分为植物生存，3分为重度残疾，4分为中度残疾，5分为恢复良好。并发症包括切口感染、脑脊液漏、癫痫、急性脑膨出等[3]。
1.4统计学分析
两组患者数据对比统计均借助SPSS 22.0软件包，两组患者颅内压及GOS评分均采用t检验，并发症发生率采用卡方检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生率分析
实验组患者并发症发生率较参照组更低，P<0.05，具体数据见表1。
3讨论
重型颅脑外伤大多为暴力所致，主要病理表现为脑组织损伤、颅骨骨折等。大量研究表明，此类患者具有较高病死率和致残率，往往合并脑挫裂伤、严重脑组织水肿、颅内压大幅度上升等情况，严重损害了患者生命安全，必须及时治疗[4]。
目前临床降低患者颅内压方法主要为采用去骨瓣减压手术。此疗法可控制病情，保护患者神经功能，在挽救患者生命中具有重要作用。常规骨瓣包括额瓣、额颞瓣、颞顶瓣，以患者挫裂伤程度和具体血肿位置决定。临床实践表明，常规骨瓣开颅手术在清除患者血肿、坏死组织等同时，还会将患者脑内部分正常组织切除，且无法彻底清除血肿和坏死组织，减压效果有限，因此此疗法具有一定局限性，需寻找一种更加安全高效的治疗方法[5]。标准大骨瓣可以将患者脑内病灶彻底显露出来，便于彻底清除坏死组织和血肿，并可有效预防矢状窦、桥静脉发生撕裂出血情况，此外还能实现额颞叶充分减压，有利于病情恢复。本次研究结果也显示，实验组患者术后并发症、颅内压均更低，术后恢复情况更好。
总而言之，在重型颅脑外伤手术中应用标准大骨瓣开颅术治疗，较常规骨瓣开颅术疗效更高，患者术后颅内压更低，并发症发生情况更少，且恢复效果更好，值得进一步研究。
参考文献：
[1]刘金志.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析[J].广西医科大学学报，2017，13（1）：33.
[2]杨钧，张品元，吴阳等.早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（35）：40.
[3]黎建华.2种不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的临床疗效及安全性对比研究[J].中国全科医学，2017，v.20（S3）：108-110.
[4]王克.标准大骨瓣减压术和常规去骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果对比分析[J].重庆医学，2017，75（46）：356.
[5]陈建国，施炜，杨柳等.常规骨瓣与标准大骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用[J].江苏医药，2015，41（4）：483-484.
论文作者:陶剑, 孟红亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/4
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