新容奇医院泌尿外科 广东佛山 528300
【摘 要】目的 对比分析输尿管导管测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床效果。方法 回顾性分析我院在2014年1月—2018年8月行手术治疗的57例前列腺增生症患者作为本研究对象，对比分析两组患者手术时间，术中出血量、膀胱冲洗时间、术后住院时间、以及术后3个月IPSS评分、QOL等指标。结果 TUCBDP组在手术时间、术中出血量、术后膀冲时间、术后住院时间优显著于TURP组（P<0.001），TURP组在术后3月IPSS评分、术后3月QOL评分优于TUCBDP组（P<0.05）。结论 经尿道前列腺扩裂术是安全的有效的，具有操作简单、创伤小、出血少、恢复快等优点，尤其适用于高危前列腺患者，值得在基层医院推广使用。
【关键词】柱状水囊前列腺扩裂术；经尿道前列腺电切术；前列腺增生症
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性膀胱出口梗阻最常见的病因之一。随着老龄化社会的发展，良性前列腺增生患者逐渐增多。目前经尿道前列腺电切术仍然被认为是治疗良性前列腺增生的“金标准”，但有出血多、电切综合征的风险。尤其对于高龄前列腺增生患者，由于其伴发疾病如高血压、慢性阻塞性肺病、糖尿病、冠心病等使其手术风险明显增加［1］。
经尿道柱状水囊前列腺扩裂开术（TUCBDP）是近年我国自主研发的一种新手术方式。TUCBDP的效果与正确选用扩裂导管型号密切相关。利用斑马导丝引导6Fr输尿管导管，可以精准测量前列腺尿道部的长度，为正确选用合适的扩裂导管型号提供依据，确保手术疗效。
本文回顾性分析53例行输尿管导管测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术、尿道前列腺电切术的前列腺增生症患者临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
将我院2014年1月至2018年8月收治的前列腺增生患者53例纳入本研究。14例接受输尿管导管测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术，43例接受经尿道前列腺电切术。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
TUCBDP组手术方法：麻醉成功后输尿管镜直视下进入尿道，导丝引导下置入6Fr输尿管导管，助手在尿道外口固定导管后，再次进镜至膀胱，退镜沿着尿道弧形利用导管上的刻度精准测量前列腺尿道部的长度。测量结果结合前列腺体积选取扩裂导管型号，分别给予内囊及外囊加压调整压力0.3 MPa，维持时间 3-5 min，撤出扩裂导管，再次进入输尿管镜，观察前列腺扩裂情况，留置三腔尿管接膀胱冲。
TURP组手术方法：麻醉及患者体位同TUCBDP组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置入电切镜，在膀胱颈5点以及7点位置开始切割直至精阜上缘，深度达前列腺外科包膜，再切除两侧叶。在切割完毕彻底止血后，留置三腔尿管接膀胱冲洗。前列腺碎片组织送病理。
1.3 观察指标
观察指标：手术时间，术中出血量、膀胱冲洗时间、术后住院时间、术后IPSS评分、QOL。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 临床结果
两组手术57例均获成功，术后随诊6-18个月。
2.1 两组患者术中、术后情况比较
TUCBDP组在手术时间、术中出血量、术后膀冲时间、术后住院时间均优显著于TURP组（P<0.001），有统计学意义。
2.2两组患者手术效果比较 两组在术前IPSS评分、术前QOL评分未见明显差异（P均>0.05）。但TURP组在术后3月IPSS评分、术后3月QOL评分均优于TUCBDP组（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
前列腺增生症是引发中老年男性排尿障碍中最为常见的良性疾病，主要表现为膀胱出口梗阻症状。临床上良性前列腺增生症治疗的主要目标是改善患者的尿路症状，提高患者的生活质量[2]。经尿道前列腺电切术被认为是治疗良性前列腺增生的金标准，但存在手术难度大、治疗费用高、易并发电切综合征等缺点，在基层医院难以普及[3]。
经尿道前列腺扩裂术通过复合球囊扩张裂开增生的腺体、包膜、膜部和颈部，
使后尿道压力处于最低阻抗状态，形成新的排尿平衡[4]。前列腺扩张后胶原含量减少，尿道黏膜脱落、前列腺组织出血、坏死，平滑肌纤维变性而无法回缩，改善了尿流通畅性，且对尿道外括约肌无功能损伤[5]。与经尿道前列腺电切术相比，具有操作简单、创伤小、出血少、恢复快等优点。
在术后3月IPSS评分、术后3月QOL评分中，TUCBDP的手术效果需进一步研究、改善。然而，高危前列腺增生患者逐渐增多。泌尿外科医生能采用的治疗手段有限，严重影响生存质量。作为前列腺电切术的补充治疗手段，经尿道前列腺扩裂术尤其适用于高危前列腺患者，有效缓解其下尿路梗阻症状。
综上所述，经尿道前列腺扩裂术是安全的有效的，尽管在术后3月手术效果上逊于尿道前列腺电切术，但可作为经尿道前列腺电切术的补充治疗方法，尤其适用于高危前列腺患者，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1]Tao W，Xue B，Zang Y，et al． The application of 120-W high- performance system GreenLight laser vaporization of the prostate in high-risk patients． Lasers Med Sci，2013，28（4）： 1151- 1157．
[2]曾明祥．经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察[J]．当代医学，2013，19（1）：102—103．
[4]李会宁．经尿道复合球囊扩裂前列腺术44例经验总结[J]．中国临床新医学，2010，3（7）：655—657．
[5]许松华，曾隆桂，黄耀强，等．经尿道等离子电切术治疗前列腺增生术后近期并发症分析[J]．中国社区医师‘医学专业，2011，13（20）：103—104．
[6]曾明祥．经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察[J]．当代医学，2013，19（1）：102—103．
论文作者:姚汝贺,钟燕妮,卢国汉,孟仲龙
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
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