原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)起源于支气管黏膜或腺体，简称肺癌(1ungcancer)。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。X线平片是肺癌首选的检查方法。由于肺是含气的器官，可在胸部X线平片上产生良好的自然对比，其优点是能观察胸部各种结构的全貌，经济且方便，因此胸部X线平片成为诊断肺部疾病的重要方法。我疗养院2008-2012年查体共检查出69例肺癌病人，发病年龄多在4O～60岁，男性多于女性。肺癌的治疗效果与瘤体的大小有直接关系，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。1X线表现
1.1中央型肺癌早期中央型肺癌X线片可能没有任何异常表现。常见阳性表现为支气管阻塞引起的斑片状及条索状阻塞性肺炎影。支气管体层及支气管造影可见管壁增厚、管腔狭窄或腔内结节。
1.1.1肿瘤本身所造成的征象当瘤体较小而局限于支气管腔内时，X线胸片则看不到肿瘤影。若肿瘤生长穿出管壁并侵及邻近肺组织时，胸片可见肺门肿块阴影，早期小的肿块容易被肺门血管所遮挡而不易发现，因此要注意有无一侧肺门影突向肺野，边缘清楚，可有分叶。
1.1.2支气管阻塞胸部正、侧位片未发现病变，支气管造影可见管壁增厚、不充盈、有梗阻。
1.1.3阻塞性肺炎胸片示局限性斑片状阴影，经抗炎治疗后阴影可见缩小，故有时误认为炎症改变。抓其特点不易误诊：阴影不易吸收，或吸收后短期易复发。
1.1.4支气管阻塞及肺不张胸片示肺部体积缩小、密度增高，周围结构向病变移位。
1.2周围型肺癌早期肺癌的X线可见肺野内的小结节状阴影，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征，结节阴影内可有小的透亮区，称为空泡征或小泡征。胸片可以发现5mm左右病灶，由于胸片条件不合适或病灶与肋骨重叠，有时可遗漏1cm左右病灶。
1.2.1肺野内的斑点及条索状阴影容易误诊为结核。1.2.2肺野内的结节阴影呈圆形或椭圆形，边缘可光整或模糊，一般有毛刺，有的可呈分叶状。容易误诊为结核。
2鉴别诊断
2.1肺结核胸部平片上鉴别早期肺癌和结核比较困难。如阴影边缘不整，有毛刺及分叶现象等，基本可诊断肺癌。也可用抗痨药物做诊断性治疗，观察3050d后，结核病灶一般都有吸收好转，肺癌则无变化甚至扩大。
2.2肺炎肺部炎症的X线表现为片状云絮状阴影，密度淡，边界模糊，经抗炎治疗后短期有吸收。
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2.3肺良性肿瘤肿块影密度高，轮廓清楚，边缘光滑，可呈分叶状，无毛刺征。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，分为良性和恶性肿瘤，原发性恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉瘤。转移瘤也为常见的恶性肿瘤。最常见的良性肿瘤是错枸瘤、少数为支气管腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤及神经纤维瘤等。近年来肺癌的发病率逐渐增多的趋势。
肺癌的X线表现可为多种多样，局限性阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎肺不张，是肺癌的间接征像，不能作为诊断的主要依据。体层摄影或支气管造影，能显示支气管腔内充盈缺损或肿块、管腔狭窄、闭塞、中断和肺内肿块是肺癌的直接征像，是诊断的主要依据。X线平片是肺癌首选的影像检查方法。CT检查用于肺癌的鉴别诊断及分期，也是早期确诊的重要方法。我们应加强对肺癌的X线表现及鉴别诊断的认识，并及时地进行必要的检查，方能达到早期诊断的目的。X线所发现的早期肺癌中，周围型远多于中心型，前者约占80～90%。影响肺癌诊断的病理基础是癌瘤发生的部位、生长形式、病理组织类型、发现时癌瘤的大小、以及由此而产生的各种不同的病理形态与X线表现。但不同的生长方式可使病理组织类型相同的癌瘤发生不同的形态改变，从而出现肺癌的不典型X线表现，大支气管腔内的癌瘤很早就出现“三阻现象”，即阻塞性肺气肿、肺炎和肺不张。如果癌瘤位于细小支气管内，引起活瓣作用，可形成肺气襄改变。当癌瘤主要沿支气管壁发展并围绕其周径生长时，可使管壁增厚，管腔狭窄，形成手指样改变。当癌瘤的发展以支气管为轴心逐渐向管外两侧肺实质侵犯时，则成燕尾状改变，当癌瘤主要向肺泡弥漫生长则出现癌性浸润，又如癌肿在肺实质内呈圆周性生长则表现为假性空洞，凡此种种均与生长方式有关。当癌肿发生在上叶尖后段或下叶背段时，可与肺门影重叠而使之增大。但当癌瘤侵及肺动脉发生癌栓引起肺泡血管的反射时，则可使对侧肺血流量增加，而病侧肺门血流量减少，从而使病侧肺门影反较对侧为小，或在随访检查中发现肺门阴影缩小“矛盾肺门征”等。如果癌肿发生在肺纹密集处或陈旧结核或炎症病灶之间则容易漏诊，近纵隔肺门区则易误诊，这些与发生部位有关，因此，要结合临床资料，如在癌龄病例有胸闷、咳嗽，血痰，胸痛及长期吸烟史等情况，发现上述不典型表现时都要进一步检查，如查痰液脱落细胞，纤维支气管镜、肺穿剌活检等。如仍未能解决诊断问题，应作短期复查，紧密观察，如发现病灶从无到有，从小到大、密度从淡变浓，轮廓由模糊变清晰，这些动态的改变符合癌肿发展的一般规律时，即可及早作出正确诊断。由于癌肿征像并非必然显示，且有些亦非特征性。所以、对早期肺癌的X线诊断和鉴别诊断目前尚有困难，故需引起注意：①对新发现的小片状病变或结节，肿块或少许瘢痕或纤维病灶、特别是近期内略见增大增多者，不应视为肺炎，肺结核或陈旧性病变而忽视肺癌的可能性。②细小或粗细不均的毛剌、结节呈分叶状或有小切迹，局部胸膜“V”字形皱缩或肿块邻近支气管狭窄，阻塞，都是诊断肺癌的重要依据。③肿块密度不均，其中可见充气支气管征或形似数个结节凑成，或有粗大的条索影自肿块内发出等，不应排除肺癌的可能性。④肿块内钙化病灶除具有良性病变的特征外，不应排除肺癌。⑤早期肺癌在1厘米左右或更小者，发展缓慢、需密切随访观察。
总之，对肺癌的诊断，除具有高度警惕性外，尚需积极而细致地进行检查。追究病源，全面分析，方可获得正确的诊断结论。
论文作者:张永涛
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
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