长沙医学院附属涟源市人民医院 湖南娄底 417100
摘要：目的：研究在小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）中选用布地奈德和孟鲁司特钠联合治疗的可行性。方法：对我院于2015年3月~2016年9月之中所选择的94例CVA患儿开展本组研究，根据其治疗方法分参照组与研究组各47例，参照组用布地奈德行雾化吸入疗法，研究组则用布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗，比较两组治疗可行性。结果：两组治疗前临床症状与肺功能指标相比区别不显著（P＞0.05）；治疗后两组患儿的临床症状与肺功能指标的改善情况相比研究组优于参照组（P＜0.05）。结论：在小儿CVA治疗中选择布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗的效果显著，可有效改善患儿临床症状与肺功能，具有明显可行性。
关键词：小儿；咳嗽变异性哮喘；布地奈德；孟鲁司特钠
[Abstract] Objective：To study the feasibility of budesonide and montelukast in the treatment of cough variant asthma（CVA）in children. Methods：the study group in our hospital in 94 cases of CVA were selected in March 2015 ~2016 year in September to carry out，according to the treatment control group and study group 47 cases，control group with budesonide inhalation therapy，the study group with budesonide and Montelukast Combined treatment，treatment feasibility the two group. Results：the two groups before treatment，the clinical symptoms and lung function index had no significant difference compared（P > 0.05）；the improvement of the two groups after the treatment of clinical symptoms and lung function index in study group than the reference group（P < 0.05）. Conclusion：the combination of budesonide and montelukast is effective in the treatment of children with CVA，which can effectively improve the clinical symptoms and pulmonary function of children，and has obvious feasibility.
Keywords children；cough variant asthma；budesonide；montelukast sodium；
小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）是常见的呼吸道疾病，在临床表现为顽固性的慢性咳嗽，在清晨或夜间可加重。CVA主要特点就是病程较长，若无法在短时间内控制症状，就很有可能发展成为哮喘[1]。至今对CVA的发病机制还未能阐明，但多数学者都认同该病为哮喘特殊类型，所以治疗以糖皮质激素、β受体激动剂及气管舒张剂作为治疗原则[2]。以布地奈德行雾化吸入有着较好的治疗效果与安全性，但由于CVA患儿多数表现为气道嗜酸性粒细胞增加，所以治疗中需联合孟鲁司特钠进行治疗，能够在短时间内将肺功能改善，缩短症状控制的时间，具体研究如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
对我院于2015年3月~2016年9月之中所选择的94例CVA患儿开展本组研究，纳入标准为：咳嗽持续时间超过2个月；气管激发试验呈阳性；治疗前的1个月内没有使用过糖皮质激素、支气管扩张药及白三烯受体拮抗剂。根据其治疗方法分参照组与研究组各47例，参照组中，男女例数分别为25例和22例；年龄1~6岁，均值（4.2±1.6）岁；研究组中，男女例数分别为26例、21例；年龄1~5岁，均值（4.5±1.2）岁。将2组患儿的临床资料进行对比，相似性较大，无统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
参照组用布地奈德行雾化吸入疗法，具体方法为：在常规实施止咳化痰等基础治疗上给予布地奈德混悬液0.5~1.0mg雾化吸入（药物为进口药，厂家：AstraZeneca Pty Ltd；注册标准：JX20090060；注册号：H20090903），每天2次，持续治疗7天，间隔3天后重复治疗，直至症状得到有效控制。
研究组则用布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗，在参照组治疗的基础上加用孟鲁司特钠（原产地为英国，分装地为杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20070070）治疗，剂量为3~5岁患儿每天4mg，6~11岁患儿每天5mg，每晚顿服。
1.3疗效指标
测定患儿白细胞介素-8（IL-8）、血清白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等水平；测定患儿治疗前后用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1），计算其FEV1/FVC；对疗效评定中，显效：患儿用药7天内咳嗽症状消失，且3个月内未见复发；好转：患者用药7天内咳嗽减轻，1个月内得以消失，3个月内未见复发；无效：患儿治疗后症状未见改善。总有效=显效率+好转率。
1.4统计学方法
本次研究的所有数据都通过SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料由（±s）代表，计数资料由%代表，分别以t检验和χ2检验为准，P＜0.05表示组间相比有明显的统计学意义[3]。
2.结果
参照组用布地奈德行雾化吸入疗法，研究组则用布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗，两组治疗前临床症状与肺功能指标相比区别不显著（P＞0.05）；治疗后两组患儿的临床症状与肺功能指标的改善情况相比研究组优于参照组（P＜0.05）；两组治疗的总有效率中，参照组总有效率为80.85%（38/47）；研究组总有效率为91.49%（43/47），组间比较差异明显（P＜0.05）。具体数据见表1、表2：
3.讨论
CVA作为一种气道发生的持续性炎症反应，对于外界的刺激可产生强烈反应，且难以治愈，当前尚未能明确其发病机制，但许多学者认为和患者的免疫系统紊乱相关。有研究指出，支原体是一种感染源与特异性抗原，会诱发机体出现免疫应答异常，从而释放出多种炎性因子，加重气道的炎症反应，致使小儿哮喘发作[4]。
孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能够抑制促炎性因子的活性，从而下调IL-8与IL-4表达，起到抑制患儿哮喘炎症的作用。还可以对气道平滑肌当中的白三烯受体的活性起选择性抑制作用，以此将毛细血管的通透性降低，减少粘液的分泌，起到改善哮喘的效果。布地奈德是一种婴幼儿可使用的雾化吸入她不干皮质激素，主要在气道平滑肌中产生作用，使腺苷环化酶活化，松弛患儿气道平滑肌，进而解除患儿的支气管痉挛，达到治疗目的[5]。
本研究中，应用布地奈德和孟鲁司特钠联合治疗小儿CVA，能够有效降低患儿血清IL-8、IL-4及TNF-α等水平，且在肺功能的改善与疗效改善上，两种药物联用的效果也明显优于一种药物单纯使用的效果。由此可知，在小儿CVA治疗中选择布地奈德和孟鲁司特钠联合治疗可作为首选治疗药物，且安全可靠，值得推广在临床治疗小儿CVA。
参考文献：
[1]王定荣.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果观察[J].当代医药论丛.2017，17（05）：42-43.
[2]潘巧波，萧喜文，鲍永君.小儿咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠治疗的疗效分析[J].海峡药学.2016，22（09）：484-485.
[3]林卉丽，陈玉妹，胡恩，王艳.雾化吸入布地奈德混悬液联合口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果探讨[J].海峡药学.2017，03（03）：23-24.
[4]杨爱青.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].中外医疗.2017，23（07）：78-79.
[5]周金凤.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].中国卫生标准管理.2015，11（22）：854-855.
论文作者:聂丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患儿论文; 变异性论文; 哮喘论文; 小儿论文; 症状论文; 两组论文; 气道论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;