哈尔滨瑞格光谱医疗美容门诊部 黑龙江哈尔滨 150010
【摘 要】目的：探讨在一次手术中对外鼻进行综合美容整形的方法，以获得符合美学规律的鼻外形。方法：针对患者鼻部外观的缺陷，参考额鼻角、鼻唇角、鼻长宽比、鼻尖角和弦等鼻部美学指标，综合的设计手术方案和手术方法。并对行综合外鼻部美容手术的64例患者进行分析。结果：经1-6个月的随访，行综合外鼻美容手术的64例患者中56例满意，占87.5%。结论：采用综合外鼻美容手术的设计方案和手术方法，能获得较满意的术后效果，综合外鼻美容手术值得推广和应用。
【关键词】外鼻美容手术；方法探讨；综合性分析
Study on comprehensive external nasal cosmetic surgery
Abstract：objective：to explore the method of comprehensive aesthetic plastic surgery on the external nose in order to obtain the aesthetic appearance. Methods：to design a comprehensive surgical plan and operation method according to the nose appearance defect of the patient，the nose Angle，nose lip Angle，nose length and width ratio，nose tip Angle chord and other nose aesthetic indicators. Sixty-four patients who underwent comprehensive external nose surgery were also analyzed. Results：after 1-6 months of follow-up，56 out of 64 patients who underwent comprehensive external rhinoplasty were satisfied，accounting for 87.5%. Conclusion：the design scheme and operation method of comprehensive external nose cosmetic surgery can obtain satisfactory postoperative effect，and comprehensive external nose cosmetic surgery is worthy of promotion and application.
Key words：external nasal cosmetic surgery；Method discussion；Comprehensive analysis.
随着社会的进步和人们生活水平的提高，加上医疗科技的发展，越来越多的人选择通过美容整形来获得较高的颜值，满足人们对美的追求。外鼻美容整形是临床较为常见的美容项目，外鼻处于脸部的中央部分，外鼻的美观直接会影响到整个脸部的颜值，不同患者鼻部形状、大小和倾斜的程度都各不相同，必须要分析鼻缺陷患者的鼻部特点，对症下药，才能弥补患者外鼻缺陷，实现外鼻美容的效果。该操作中涉及到鼻部结构的复杂性，故在美容手术过程中存诸多问题，甚至会引发一系列的并发症，严重威胁到外鼻美容的效果和质量，故需要加强对外鼻美容手术的治疗方法探究。本文着重从综合外鼻美容手术治疗方法入手，分析其治疗效果与特点，并提出相关性的建议，采用综合外鼻美容手术的美学设计，一次性完成外鼻部缺陷的多项整形美容手术。此手术较复杂且难度较高，现与同道交流探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者共64例，男性16例、女性48例，年龄16-42岁。其中40例患者在隆鼻的同时行多项外鼻部美容手术，12例患者在行驼峰鼻整形的同时行 多项外鼻部美容手术，12例患者除隆鼻术和驼峰鼻整形术外行多项外鼻部美容手术。本组手术不包括唇裂继发鼻畸形整形的外鼻部美容手术。
1.2方法
手术设计：以鼻背部的高度将患者分成3组：鼻背部高度欠佳需行隆鼻术者；驼峰鼻或鼻背部高度相对较高需行鼻背部去除整形术者；鼻背部高度无须调整者（包括曾接受过隆鼻或驼峰鼻整形术者）。根据以上分组对患者外鼻部的手术方法进行综合设计。手术术式：隆鼻（修复）术+鼻尖整形术；隆鼻术+鹰钩鼻整形术；隆鼻（修复）术+鼻翼整形术；隆鼻（修复）术+鼻尖整形术+鼻翼整形术；驼峰鼻整形术+歪鼻整形术；驼峰鼻修复术+鼻背部假体取出术；驼峰鼻整形术+鼻中隔矫正术；驼峰鼻整形术+鼻尖整形术；鼻尖整形术+鼻翼整形术；其他等。
2.结果
本组64例患者，术后随访1-6个月，其中4例患者经再次修复后效果满意，4例患者术后鼻尖部组织增生影响美观；满意者56例，占87.5%。具体情况如下表1所示。
3.讨论
鼻部美学标准的建立，为综合外鼻美容手术的设计提供了科学的美学规律，术前应注意观察患者鼻背部的高度、宽度及鼻尖、鼻翼、鼻小柱之间的相互关系，并结合患者面部的整体形态和患者的要求，参考鼻额角、鼻唇角、鼻指数（鼻的高度和宽度之比）、鼻尖角和弦等美学指标设计完整的鼻部美容手术方案，其中包括术式、假体和切口的选择，多项手术的先后顺序以及预期的术后效果等。术中也要注意观察并随时做适当调整，尽量在一次手术中使患者的鼻部达到较理想的效果。
手术过程中的治疗方案并不是一锤定音，而是需要根据手术治疗进展适当调整，但美容整形的宗旨是尽量在一次美容手术中将美容工作进行到底，达到外鼻美容的效果。手术进行过程中可能需要综合多个手术术式，但要按照先后顺序进行，避免杂乱无章的进行，例如在隆鼻手术过程中要考虑患者鼻长与鼻宽，如果要进行鼻翼成形，患者鼻背部较低则需要先进行隆鼻手术之后再行鼻翼成形，鼻尖成形要在鼻翼成形之后进行。不同患者其外鼻的形态各异，若患者鼻部高度适中行鼻翼、鼻尖和鼻小柱手术也应该根据美学比例进行设计，综合疗法。
隆鼻结合鼻部其他美容术在行隆鼻术时还要考虑鼻尖、鼻翼的形态以及鼻宽、鼻长等。需同时行鼻尖成形术者，以鼻背较低为主者应先行隆鼻术，再根据其效果决定鼻尖缩窄的程度及提升的高度；以鼻尖圆钝为主者，则应先矫正鼻尖部形态，使鼻尖、鼻背的高度协调，达到整体的和谐美。如需同时行鼻翼成形术时，应作为最后一项手术。鼻部其他美容术鼻部高度无须调整而行鼻尖和鼻翼整形术或鼻尖和鼻小柱整形术者，也应结合鼻及面部美学特征综合设计，以达到较理想的手术效果。不同患者的外鼻形态各不相同，手术时应先考虑特殊缺陷类型的矫正，然后再对其他缺陷进行整复。综合外鼻美容手术的操作鼻翼软骨在鼻尖、鼻翼的形态中起着重要的作用。因此，在行鼻尖部整形术时应仔细解剖鼻翼软骨，因其内侧而与前庭皮肤连接紧密，剥离较为困难，可先在软骨膜下注射局部麻醉药或生理盐水再行剥离。笔者发现在鼻尖部圆钝的患者中，鼻翼软骨特别是其鼻尖外侧的部分较为强韧，是造成鼻尖部缺乏立体感的主要原因。因此，去除部分鼻翼软骨可获得鼻尖缩窄的效果，再结合鼻翼软骨的拉拢缝合后，使鼻尖的形态较满意。另外，对鼻翼软骨与中隔软骨的相互关系做些调整，对改善鼻尖的形态有较大的帮助。
注意事项：由于是多项手术同时进行，手术既复杂时间又长，所以术后的炎症反应较重。为保证手术效果及术后尽快恢复，手术后的固定十分重要，鼻内的支撑和鼻外的压迫都应确切。鼻尖成形术，术后佩戴特制的鼻夹对抑制鼻尖组织增生有重要的作用。切口选择应兼顾各项手术，如术中需做多个切口，应避免各切口连接成直线，以免术后的瘢痕收缩较明显，影响手术效果。综合外鼻美容手术的术中操作较为复杂，要求手术医师应做好术前、术中的设计及手术过程的每一步操作，以避免并发症的发生。
参考文献：
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[3]陈明松.鼻综合整形的方法探讨及效果评价[J].中国美容医学，2010，19（07）：949-951.
论文作者:刘立民
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
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