鹤岗鹤矿医院血液肿瘤内科 154100
摘要：本文主要从口腔溃疡发生的原因、影响化疗性口腔溃疡发生的高危因素、口腔溃疡的临床表现及分度标准、预防、治疗及护理多个方面进行分析，笔者依据自身多年经验提出合理化建议，提供给相关人士，供以借鉴。
关键词：恶性肿瘤；化疗；口腔溃疡
显而易见的是，化疗作为有效预防恶性肿瘤的一种治疗手段。由于患者在化疗的过程中，主要是将一些伤害肿瘤细胞的物质进行去除，在提升恶性肿瘤治愈水平的基础上，还能够增加一些正常的细胞，例如造血系统、相关上皮细胞等方面都有着一定的影响。对于口腔溃疡来说，从中医的角度上看叫做“口疮”，同样是恶性肿瘤化疗中经常遇到的一种并发症，并且发病的概率通常是在24.8%～67%的范围内。严重的时候可能会对患者的进食情况带来影响，致使患者不能获取较多的营养，致使水电解质出现紊乱的情况，对患者的治疗带来不利影响，甚至可能会出现败血症的事情，导致患者最终死亡的后果。所以，本文对化疗所引起的口腔溃疡的预防工作进行研究是必要的，现在将所得到的结果进行论述。
1、口腔溃疡发生的原因
口腔是人类致病性微生物入侵的重要门户，适宜的温度、湿度和pH值，为大多数细菌提供了有利的生长环境，特别是有口腔黏膜或牙龈出血时，更易引起口腔感染；口腔黏膜完整性的维持有赖于免疫系统的正常功能，在机体抵抗力低下时，细菌侵入发生感染，化疗药对口腔黏膜的抑制、杀伤作用，直接影响了细胞的再生成熟和修复过程；很多化疗药物导致口腔黏膜干燥，使口腔清除细菌的能力降低；一些化疗药物直接破坏口腔黏膜的完整性，导致口腔溃疡，口腔一旦发生感染难以控制。中医认为，化疗可致气阴两虚，虚火上炎而出现口疮。相关人员认为，放化疗性口腔溃疡以虚证为主，化疗易致脾胃损伤，健运失司不能生养气血而发为口疮，其病机主要为脾胃气虚。
2、影响化疗性口腔溃疡发生的高危因素
2.1与患者有关的因
由于唾液腺的正常分泌具有良好的口腔冲洗作用，并且唾液中含有丰富的杀菌蛋白，因此，唾液分泌障碍的患者较易发生口腔炎。由于吸烟影响了口腔黏膜的修复功能，提高了口腔黏膜对细胞性毒药物的易感性，因此，它也是易发口腔炎的重要因素之一。
2.2与治疗有关的因素
化疗性口腔炎的发生可因药物制剂的不同而差异很大，在某些大剂量化疗辅助放疗的患者中，口腔炎的发病率可高达100%。一项涉及5项临床研究、2448例接受氟脲嘧啶化疗患者的研究显示，Ⅲ级及以上口腔炎（0～V级评价法）的发生率为14%。
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3、口腔溃疡的临床表现及分度标准
根据WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分5度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛、不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡能进半流质饮食；Ⅲ度：黏膜溃疡比Ⅱ度明显，只能进流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。加拿大国际癌症中心推荐的5级评价法。Ⅰ度：无痛性溃疡、红肿，或无口腔溃疡但有轻度口腔疼痛；Ⅱ度：疼痛性红肿、溃疡或水肿，患者尚能吞咽；Ⅲ度：疼痛性红肿、溃疡或水肿，患者不能吞咽，需静脉输液或肠外营养；Ⅳ度：严重口腔溃疡，导致严重肺炎；Ⅴ度：口腔炎致严重并发症后死亡。
4、预防
口腔护理能保持口腔清洁，有助于预防组织损伤，减少刺激，减少感染，保持舒适。目前防治口腔溃疡的主要措施仍然是患者自我口腔护理。医务人员要指导化疗患者口腔的操作技巧，如使用软毛牙刷，纵向刷洗至少2次/d，至少90s/次。一些研究人员等在研究中发现，进行化疗时定时、持续把冰块含在口腔内，使口腔内血管收缩，降低口腔内血药浓度，可使口腔溃疡发生率由18.18%降到7.04%，但口腔降温对于一些口腔黏膜转移率较高的恶性肿瘤不宜使用。目前应用于临床防治口腔溃疡的含漱液品种较多，但效果多不尽人意。如复方硼砂液、洗必泰液，对损伤的皮肤、黏膜和伤口处的细菌、真菌有弱的抑菌作用，但排泄缓慢，反复应用可产生畜积中毒；口泰漱口液长期应用可引起组织着色、味觉改变，并且由于气味重、口感不好，患者不愿接受。EOW（氧化电位水）是一种较好的抗口腔感染漱口液，可替代传统的漱口液，用于辅助治疗化疗引发的口腔溃疡。
5、治疗及护理
5.1中西药抗感染治疗
由于口灵含漱液属于一宗天然植物性抗菌素，而且还具备抗氧化剂，能够对人体细胞起到防护的效果，与此同时还能够在某种程度上对口腔黏膜有着显著的预防能力，可以对口腔黏膜溃疡进行治疗，避免黏膜发生出血的概率，提高黏膜自身的抵抗能力。相关研究人员认为，GM-CSF悬液主要的作用是漱口，并且对治疗口腔炎症所产生的效果都要比其他治疗手段要好的多，然而该药剂自身价格较为昂贵，不值得大力推广。对于生理盐水来说具有诸多的优势，例如经济、安全等。相关人员通过使用单核细胞集落刺激因子作为口腔冲洗，与此同时配合黏膜保护剂一起使用，临床效果是认可的。还有一些相关人员通过使用该治疗手段以后对预防空腔溃疡有着显著的效果，不会出现不良反应，患者也容易接纳。
5.2疼痛治疗
当前，临床中经常应用的药物是利多卡因，由于这种药物所起到止痛的作用通常能保持大概15～30min左右，然而会在某种程度上对患者的味觉带来不利影响，甚至有些时候还会抑制恶心反射。就盐酸炎痛定而言，属于非甾体消炎药物之一，能够起到保护及其止痛的效果。通过相关研究可以得知，相关人员在应用该药物对口腔进行冲洗的时候可以预防口腔炎症的出现，但是仅仅是对口腔炎症进行止痛使用的。
5.3心理护理
有资料报道，下丘脑在中介心理社会因素对肿瘤的影响中起重要作用，下丘脑与免疫反应之间可能是通过植物性神经系统及神经内分泌等多种过程共同影响的。一些人员也曾报道，根据化疗性口腔溃疡的出现规律，在不同阶段对患者实施同步心理康复护理程序，可使患者的焦虑程度明显减轻，溃疡面愈合好，并能坚持经口进食，均衡营养，促进了化疗方案的顺利进行。
5.4循征护理
依据相关实验可以看出，采取恰当的预防手段是必要的，能够在某种程度上减轻患者的痛苦，将患者的生命质量加以提升。在临床实践中应当将护理问题当做工作理念，从而为患者提供更加优质的护理服务质量，避免口腔溃疡出现的概率，促使患者可以早日康复。
6、结语
通过以上内容的论述，可以得知：应当对患有恶性肿瘤的病人所引起的口腔溃疡进行提前预防，但是要遵循因人而异的工作理念，采取恰当的预防手段。就已经具有口腔溃疡的患者来说，需要采取积极的治疗手段，促使溃疡早日消失，减少病人的痛苦，将患者的生命质量加以提升。
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论文作者:黄秀梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
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