武冈市人民医院 湖南武冈 422400
【摘 要】目的 探讨培美曲塞联合顺铂不同途径治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法 选取本院于2015年11月-2016年12月收治的52例晚期NSCLC患者，按数字表随机分为2组，每组26例，滴注组采用培美曲塞联合顺铂静脉滴注治疗，灌注组采用培美曲塞联合顺铂胸腔灌注治疗，持续治疗6周后，对比临床疗效。结果 两组疗效对比：滴注组PFS为4.5个月，MST为7.5个月，1年生存率30.77%；灌注组分别为4.3个月、7.3个月、34.62%，两组比较无显著差异（P＞0.05）；灌注组生活质量评分高于滴注组，两组比较差异显著（P＜0.05）。滴注组不良反应发生率较灌注组，显著高于后者（P＜0.05）。结论 针对晚期非小细胞肺癌并发恶性胸腔积液患者，采用培美曲塞联合顺铂胸腔灌注治疗，效果与全身化疗治疗相当，但安全性、耐受性更好，临床应用价值高。
【关键词】培美曲塞；顺铂；非小细胞肺癌；灌注；滴注
近年，我国肺癌发病率逐年走高，其中，发病率最高的是非小细胞肺癌（NSCLC），占80%，因此病存在并不突出的早期临床表现，多数确诊即中晚期，因而丧失了最佳治疗时机，因此，多采用化疗治疗[1]。培美曲塞是一种典型的多靶点抗叶酸制剂，多用作二线治疗。有研究指出，培美曲塞与铂类联合的一线治疗方案，其治疗NSCLC的效果优于吉西他滨、多西他赛，且毒性低[2]。本次研究针对本院于2015年11月-2016年12月收治的晚期非小细胞肺癌并发恶性胸腔积液患者52例，采用不同途径给药治疗，对比临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2015年11月-2016年12月期间，选取本院收治的52例晚期NSCLC患者，均合并有恶性胸腔积液，且均经病理学、影像学检查确诊。经胸部B超检查，察知有中至大量积液。患者近期（1个月内）没有胸腔内注射抗肿瘤治疗经历，无放射治疗经历。治疗前心电图、肝肾功能及血常规均正常。将患者按数字表随机分为2组，每组26例，对照组中，男14例，女12例，年龄区间54~78岁，平均（71.6±8.9）岁；病症类型：大细胞癌2例，鳞癌7例，腺癌17例。观察组中，男15例，女11例，年龄区间53~76岁，平均（71.4±8.7）岁；病症类型：大细胞癌2例，鳞癌6例，腺癌18例。两组年龄、性别等资料对比，无显著差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组均采用培美曲塞治疗，500mg/m2，首日，静脉滴注；滴注组24h后给予顺铂（75mg/m2），静脉滴注；灌注组先行B超定位，将低位穿刺点予以明确，然后用中心静脉导管置入胸腔，行闭式引流术，引流量≤1000mL/d。如果胸腔积液已经得到充分引流，或是24h胸腔积液引流量＜150mL，即采用顺铂灌注，75mg/m2，分2次，1次/周，持续2周；在给药前，先胸腔给100~200mg利多卡因，实施预处理，待24h后，开放引流。顺铂应用2d后，采用培美曲塞治疗，同时给予地塞米松、维生素B12、叶酸片口服。1疗程为3周，持续治疗2疗程。
1.3疗效评价标准
依据实体肿瘤反应评价标准（RECIST），评价两组实体肿瘤治疗效果[3]。另依据世界卫生组织（WHO）所制定的相关标准，评定胸腔机械疗效[4]：进展（PD）、稳定（SD）、部分缓解（PR）与完全缓解（CR）。若患者积液消失，并且4周未见，即CR，若积液减少≥25%，且持续4周，即PR；若积液减少＜50%，或增加＜25%，即SD；若机械增加≥25%，即PD。CR+PR=有效率（RR）。CR+PR+SD=疾病控制率（DCR）。用卡氏评分表评定两组生活质量情况[5]。若治疗后评分增加≥10分，即改善；评分减少＜10分，即无变化；减少≥10分，即降低。改善+无变化=改善率。依据WHO化疗药物毒性反应分级标准，对两组毒性反应进行分析，即0~Ⅳ级。治疗开始到死亡，即中位生存期（MST）；化疗开始到疾病进展时间，即中位无进展时间（PFS）。
1.4统计学方法
SPSS23.0处理数据，计量资料由（）表示，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
静滴组CR1例，PR4例，SD12例，PD8例；灌注组分别为0例、5例、13例、8例。两组RR、DCR、PFS、MST、1年生存率对比，无显著差异（P＞0.05）。见表1。
表1 2组临床疗效对比
注：与滴注组相比，*P＞0.05。
2.2两组生活质量对比
灌注组生活质量评分高于滴注组，两组比较差异显著（X2=5.14，P＜0.05）。见表2。
表2 2组生活质量情况对比
注：与滴注组相比，*P＜0.05。
3.讨论
肺癌实为一种位于支气管黏膜上皮的肿瘤类型，此病无论在国内，还是国外，发病率均呈逐年增加趋势。若出现并发恶性胸腔积液情况，表明肿瘤出现有远处转移，而在临床中，多采用放疗、化疗治疗。顺铂实为一类无机铂金属络合物，其包含一个中心二价铂及诸位顺式排列的2个氨分子与2个氯原子，与双功能烷化剂相类似，能够与DNA构建链间与链内的交叉联接，对DNA功能造成破坏，阻止DNA复制，实为一种细胞周期非特异性药物。有报道指出[6]，顺铂对人体多种肿瘤均有显著效果。具有作用强、抗瘤谱广及对多种抗肿瘤有协同作用的特点。尽管现阶段晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗，大多选用的是基于铂类的两药联合化疗治疗，但因此病患者有着比较低的抵抗力，其除肺功能外的其它功能器官也存在器质性疾病，机体耐受性差，因而会对常规化疗药物的使用造成较大影响。针对培美曲塞而言，其乃是一种比较典型的细胞毒抗代谢类药物，其通过破坏体内原有的叶酸依赖性代谢过程，抑制细胞修复，临床多采用铂类联用方式对NSCLC进行治疗[7]。本文选用顺铂胸腔内静脉化疗与灌注化疗给药方式，与培美曲塞全身化疗相结合，用于治疗NSCLC治疗，最终结果得知，两组RR、DCR、PFS、MST、1年生存率比较，无显著差异；尽管两组疗效对比差异不明显，但不管是灌注还是滴注，患者从中仍能获益，灌注组生活质量改善率为46.15%，滴注组为30.77%；表明灌注治疗能够显著改善患者生活质量。另由不良反应情况可知，灌注组肝功能损害、消化道反应、血小板减少等不良反应率较滴注组，均低于后者。表明灌注组能显著降低患者的不良反应。
综上所述，针对晚期非小细胞肺癌并发恶性胸腔积液患者，采用培美曲塞联合顺铂胸腔灌注治疗，效果与全身化疗治疗相当，但安全性、耐受性更好，临床应用价值高。
参考文献：
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论文作者:夏一碧
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
标签：肺癌论文; 胸腔论文; 细胞论文; 晚期论文; 两组论文; 滴注论文; 患者论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;