新疆农九师医院 834600
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-296-01
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，也是引起伤残和死亡的主要原因之一，发生窒息后因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑损伤，以致造成小儿智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症，有些甚至可出现终身残疾。因此，做好新生儿窒息的抢救是减少窒息并发症的发生，降低围产儿病死率和致残率的关键之一。必须积极抢救和正确处理才能降低新生儿病死率及预防后遗症。
一、临床资料
收集统计了我院新生儿窒息86例，其中男63例，女23例，胎龄37～42周者52例，>42周者15例，<37周者19例。正常分娩19例，胎头吸引助产35例，剖宫产17例，产钳助产12例，臀位助产3例。临床上根据生后1min?Apgar评分，将窒息分为轻重两度，0～3分为重度，4～7分为轻度。86例均有窒息史，轻度窒息65例，重度窒息21例，经积极抢救，精心治疗及护理有75例痊愈出院，6例好转出院，5例死亡。
二、抢救与护理措施
1、呼吸道的管理
1.1?迅速开放气道，保持呼吸道通畅（1）将患儿仰卧，臀部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及气道分泌物，拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。（2）必要时做喉镜检查和气管插管从气管中抽取粘液。
1.2?迅速建立自主呼吸（1）轻度窒息患儿可采用触摸胎背、指弹足底、手按胸廓等方法刺激患儿恢复自主呼吸。（2）建立有效静脉通道，保证药物应用和肾上腺素、碳酸氢钠、扩容药物。（3）经上述处理仍无自主呼吸者用口对口人工呼吸、胸外心脏按摩，必要时用呼吸机。
2?给氧的注意事项及护理
2.1?不论窒息轻、重临床都应给氧（1）采用连续监测血氧饱和度调节给氧方式和浓度，氧浓度40%～50%为宜。（2）氧流量轻度窒息1～2l/min，重度2～4l/min。（3）当血氧饱和度≥95%时，间断鼻导管吸氧0.5～1L/min或不吸氧，当血氧饱和度在85%～94%时改为持续低流量吸氧，当血氧饱和度<85%时，可给头罩吸氧5～8L/min，缺氧改善后改为鼻导管吸氧，一般足月儿鼻导管吸氧0.5～1L/min，早产儿或低体重儿鼻导管氧流量为0.3～0.5L/min，避免长时间高浓度给氧。（4）给氧期间应严密观察病情变化，注意湿化，鼻导管给氧注意定时换导管，防止分泌物堵塞。
2.2?停氧指征（1）患儿恢复自主呼吸且呼吸节律、频率正常。（2）吸氧后面色红润，紫绀减退。（3）po?2?>78mmhg。
3、建立有效的静脉通路保证药物应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于新生儿的心肺发育不完善，需严格控制输液速度，以免在短时间内输液过多引起心衰及肺心肿，故采用微量输液泵控制输液速度及输液量。本组86例患儿全部应用微量输液泵，使药物均匀及时地输入体内，输液中密切观察有无局部液体外渗及输液反应，同时做好液体出入量的记录。
4、各种重要器官监测及处理
（1）严密观察分析患儿血气指标，争取在12h内达正常血气水平。（2）严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、尿量、中心静脉压，有异常迅速报告医师并做相应处理。（3）窒息可引起缺氧脑病，应密切观察神志、瞳孔、前胸紧张度、四肢肌力、肌强力等。如出现尖叫、抽搐，应警惕新生儿颅内出血。（4）注意患儿呕吐及大便的性状、皮肤颜色，观察有无应急性溃疡。（5）静脉点滴严格遵医嘱执行，如发生心衰、肺水肿、肾衰等情况应及时报告医师处理。（6）新生儿期尿少症状，肾衰临床上易忽视，故应精神留取尿量，观察皮肤弹性、有无水肿及体重情况，及时为临床治疗提供依据。
5、其他
5.1合理喂养，根据病情推迟喂奶时间，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮无力者应给滴管或鼻饲喂养，喂奶时需细致耐心，避免移动，宜取右侧卧位，上身抬高，以免呕吐再度引起窒息，鼻饲应选择细软胃管，防止食管及胃粘膜损伤，采用少量多次喂奶法，每次喂奶前先抽吸胃内容物，观察胃内有无潴留，若潴留量低于上次奶量20%则喂奶量应减去潴留量，若>20%需停喂1次，鼻饲后用少量温开水冲洗胃管，注意观察有无溢奶、呕吐、紫绀等情况。
同时应注意喂奶方法，喂奶后应尽量少搬动，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。
5.2?体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关，因新生儿体温调节中枢发育不全，体温调节功能差，加之新生儿窒息后呼吸循环欠佳，本组53例体温不升，因此必须保暖，出生后立即擦干新生儿体表的羊水及血迹，以减少体表散热，保持室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置于暖箱中保暖或热水袋保暖，准时测出皮肤温度36.5℃～37℃之间。
5.3?感染的危险与免疫功能低下有关，严格消毒隔离，无菌技术操作，勤洗手及加强环境管理，定时通风，空气消毒，合理使用抗生素，预防院内感染，本组86例中有57例有感染倾向，经过精心治疗护理，有效控制了感染的发生。
5.4?窒息的危险与气道分泌物增多及抽搐有关。
5.5?保暖?在整抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5～37.0℃。胎儿出生后应立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿恢复。
5.6?母亲护理?做好心理护理，刺激子宫收缩，预防产后出血，选择适宜的时间告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重思想负担。
5.7?产妇在分娩前估计胎儿娩出后有窒息的危险，应做好复苏准备，如医生、护士、药品、器械，为抢救创造有利条件。与医师配合抢救时应做到遇事不慌，稳、准、正确无误地做到挤、吸、插各步骤，及早建立静脉通道，提高有效循环血量。
参考文献
[1]朱延力.儿科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，78.
[2]韩玉昆，许柏芝，虞人杰.新生儿缺血缺氧性脑病.北京：人民卫生出版社，2000，16.
论文作者:赵桂花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/27
标签：新生儿论文; 患儿论文; 导管论文; 保暖论文; 呼吸论文; 吸氧论文; 饱和度论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;