宜昌市中心人民医院 443000
摘要：目的：探讨植入式输液港在胃肠肿瘤患者中的应用及维护方法。方法：选取我院收治的28例胃肠肿瘤化疗患者，采用留置植入式静脉输液港的方法进行输液治疗，做好输液港的护理及维护。结果：28例中有1例切口感染切口未愈合，其余病例未出现感染或其他并发症，成功使用率96.43%。结论：植入式输液港在胃肠肿瘤患者中的开展与临床应用，有助于提升患者生活质量，不影响患者日常工作生活，维护时间长、感染率低，护理方便快捷，为肿瘤患者提供了一种长期、可靠、安全的静脉通道，保证了患者化疗及其他治疗的需要。
关键词：静脉输液港；肿瘤；护理；维护
胃肠肿瘤的发病率呈现出逐年升高的趋势，肿瘤化学药物治疗已成为患者依赖的主要治疗方法之一。然而大多数化疗药物容易对外周静脉产生不同程度的刺激，因此植入式静脉输液港的开展正逐步成为肿瘤患者输液的重要方法。植入式静脉输液港这一静脉输液装置能够在体内完全置入，其优势主要有：置入为一次完成，保留时间能够达到8-10年，而且通过其导管，药物能够向中心静脉直接输入，这就使得肿瘤患者在实施化疗方案中的计划性、准时性及准确性有所保证。不但使得患者痛苦减轻，也能使其在化疗期间活动的自由，对于患者生活质量的提升具有积极的意义[1]。因此，我科开展了针对胃肠肿瘤患者的植入式静脉输液港，取得良好效果，现将护理与维护方法总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年1月～2016年6月收治的28例胃肠肿瘤患者留置植入式静脉输液港，均为需要多个化疗疗程的胃肠道恶性肿瘤患者，其中男23例，女5例；年龄33岁～59岁。
1.2植入方法
术前患者及家属需签署手术同意书，主治医生于介入导管室完成穿刺切入点的选择，局部麻醉后从颈内静脉插入穿刺针，通过导丝的引导在血管内放置导管，上腔静脉及右心房交界处为导管头端的最佳位置，之后于锁骨下两横指胸壁皮下置入输液做，皮下组织的最适应厚度为0.5-1.0cm，建立隧道，还见港座推山的固定还需放置皮袋术后通过X线检查确认并记录输液港准确位置，输液港的使用时间为术后24-48小时[2]。
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1.3结果
28例中有1例切口感染切口未愈合，其余病例未出现感染或其他并发症，成功使用率96.43%。
2护理
2.1心理护理
作为新技术，植入式输液港在体内的植入式是在导管室内由主治医生完成。故而要求医护人员必须接受严格的培训，对其适应及维护需要全面掌握，同时还需要将置管的目的、优势及注意事项向患者及其家属宣教，使其能够对其有所了解，避免恐惧心理的产生。
2.2伤口的护理
要对伤口进行密切观察，了解其渗血、渗液与红肿等情况，切口敷料要保证更换及时。因为皮肤受到输液港的刺激，会使患者产生伤口局部酸痛的感觉，但是1-2天即可自行消除，除了给予抗感染药物之外，护理人员还需要耐心做好患者及家属的解释工作，消除其不良情绪。
3输液港的维护
3.1输液港使用前物品准备
准备无菌手套、无菌剪刀、碗盘。无菌圆碗、3M薄膜、无菌纺纱、棉球、0.5%安多福、乙醇（视患者皮肤情况）、无损伤针、生理盐水、20mL及10mL注射器。
3.2穿刺方法
由两人一起完成床边核对工作，严格保证无菌操作。首先对患者进行评估，对输液港周围的皮肤进行检查，排除感染、红肿及压痛等现象的有无。常规吸收后，围绕注射座中心使用75%酒精对皮肤进行清洁，随后使用0.5%安多福再次消毒两遍，消毒直径在10-12厘米，操作方式为由内向外螺旋式，戴好无菌手套，抽取生理盐水10ml并连接无损伤针进行排气，将注射座使用拇指、食指及中指一起拱起固定，而穿刺点极为三指中心。将无损伤针两翼用右手的拇指及食指进行合并后垂直平稳进针，注意上次的穿刺针眼尽量避开，穿透穿刺隔后，针下会有明显落空感，继续缓慢刺入直至产生抵触感后再稍向上回拔0.1-0.2cm，抽回血，完成针头在输液港内及导管畅通与否的确认工作，使用生理盐水20ml对导管进行脉冲式冲管[3]。如果回血不好，则可注入生理盐水5ml后再进行回抽，促使导管漂浮于血管内，避免三向瓣膜在血管壁紧贴的现象。
3.3固定无损伤针的方法
将无菌小纱布使用无菌剪刀沿中线向中心剪开，并将其于两翼下嵌入，将大3M薄膜贴在其外部，将针头覆盖，不但能够起到固定针头的作用，还能预防感染的发生。
3.4规范冲管
为了避免堵塞血管及形成血块，导管在每次使用之后都需要使用生理盐水10ml以上进行正压脉冲式冲关，如果在较长时间段内输液港都不会使用，冲管频率应该保持在每月一次以上，冲管所用注射器应该在10ml以上，原因在于与大注射器相比，小注射器的压力较大，会导致导管瓣膜结构受损。冲管时，当生理盐水只剩下0.5ml时，应该将输液港用两指固定，注射的同时进行拔针，其目的为保持导管内正压以避免因为血液反流而堵塞导管现象的发生，这对于使用脉冲式正压封管而言，是避免导管堵塞的关键所在。
3.5出院指导
植入式静脉输液港在不发生并发症的情况下其使用应该是永久性的。故而在患者出院时应该嘱其保证每四周一次到医院冲管，以及每月一次到医院使用专用蝶翼针维护，以防底座被刺破。并向患者教授日常护理及观察并发症的相关知识，一旦注射座出现红肿、瘀斑或者疼痛等现象应该及时到医院予以处理。
3.6拔针方法
首先将透明敷料从无损伤针头上方除去，戴好无菌手套，用注射器将10ml生理盐水缓慢注入，再将其和装有100u/ml淡肝素10ml的注射器连接以脉冲式进行注射，保持正压状态并夹管。左手拇指和食指一起将注射座固定，右手奖无损伤针头垂直向上拔出，将穿刺点用无菌纱布压住并使用透明敷料予以固定，需要对针头的完整性严格检查，避免输液港内滞留部分针体。
4讨论
使用植入式静脉输液港使得恶性肿瘤患者有了永久性静脉通道，使其化疗及其他治疗需求得到了满足。经外周表浅静脉穿刺注射的传统治疗方法会导致很多并发症，如浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿及皮肤肌肉坏死等。且穿刺反复进行不但增加患者痛苦，护理工作任务也非常艰巨，对于良好护患关系的维护也非常不利。植入式输液港在胃肠肿瘤患者中的开展与临床应用，有助于提升患者生活质量，不影响患者日常工作生活，维护时间长、感染率低，护理方便快捷。所以护理中严格无菌操作非常关键，操作流程与标准也应予以统一，为了保证输液港使用时间的尽可能延长，加强护理人员的知识培训及患者的健康宣教非常必要。
参考文献：
[1]宋慧娟，厉周.植入式静脉输液港的应用与护理[J].中华护理杂志，2004，39（10）：785.
[2]董波.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（5）：92.
[3]刘志军.损伤针穿刺输液港两种方法及护理[J].护理理论与实践，2008，21（9）：1104-1105
论文作者:吴艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：患者论文; 静脉论文; 导管论文; 肿瘤论文; 生理盐水论文; 胃肠论文; 注射器论文; 《健康世界》2016年第25期论文;