（成都市第二人民医院住院部手术室 四川成都 610017）
【摘要】目的 观察冲洗液温度对行微创经皮肾镜取石术病人体温的影响。方法 将56例mPCNL患者随机分为加温组30例采用36～37℃的加温冲洗液，室温组26例采用22～25℃的室温冲洗液。观察进行手术时两组患者生命体征的变化。结果 手术结束时，加温组与室温组相比较，体温分别为36.27±0.42℃、35.41±0.32℃；寒战发生率分别为为6.7%、26.9%；平均动脉压分别为109.13±12.16mmHg、103.58±4.20 mmHg；心率分别为91.4±10.3次/min、85.4±11.4次/min；两组间各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 mPCNL采用室温冲洗液可引起患者低体温，采用加温冲洗液可以明显降低对患者体温的不利影响，有效减少术后低体温，使患者生命体征更加平稳。
【关键词】微创 经皮肾镜取石术 冲洗液 体温 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0079-02
微创经皮肾镜技术(minimally invasive percutaneous nephrolit hotomy,mPCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。mPCNL术中需要大量的冲洗液冲洗肾脏集合系统，因而容易引起患者体温的改变。在手术护理观察中我们发现mPCNL手术病人时常会出现不同程度的寒战、心率增快、甚至低体温等不良反应。2011年6月～2012年10月我们将56例微创经皮肾镜取石术(mPCNL)的患者随机分成两组，分别采用不同温度的冲洗液，观察病人术中术后包括体温内的生命体征变化。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例mPCNL患者随机分成加温组和常温组。两组病人都是需手术治疗的单侧肾结石患者，术前无尿路感染或尿路感染得到控制，不伴有其他严重基础疾患，加温组30例，其中男18例，女12例，年龄35～70，平均(50.7±22.4)岁。常温组26例， 采用22～25℃室温等渗冲洗液，其中男17例，女 9例，年龄29～69岁，平均(51.1±23.2)岁。两组间年龄、体重、性别、手术出血、手术时间、冲出液使用量差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 温度控制
加温组：冲洗液于术前一天放置于可调控电热恒温箱中，温度调至36～37℃。室温组：在术前一天将3000 ml的等渗冲洗液摆放于手术间。室内温度由空调设定为25℃。
1.2.2 液体的选择及使用
所有患者均使用成都青山利康药业有限公司的3000ml生理盐水冲洗液。术前将冲冼液与灌注泵相连，通过灌注泵接手术台上的冲洗管供术中使用。
1.2.3 手术实施
手术器械：使用 F6～18 经皮肾镜套件、F8／9.8 Wolf输尿管镜、钬激光碎石机，蛇牌 （Aesculap） 影像系统。麻醉方式：均为全身麻醉。手术方式：均采用B 超引导下一期mPCNL，所有手术均由同一主刀医师及其手术组成员完成。
1.2.4 数据收集
术前、术中、术后每15 min记录病人体温、心率及平均动脉压等情况，并记录手术间的温度、手术时间、冲洗液量和有无寒战等不良反应。
1.3 手术配合
1.3.1 两组病人操作方法相同。建立静脉通畅，在全身麻醉后，病人取截石位，膀胱镜下插输尿管导管至肾盂，成功后将患者体位改为俯卧位，在B超引导下行mPCNL手术。
1.3.2 将鼻温探头置于鼻咽部与荷兰飞利浦MP50型麻醉机连接观察病人体温。同时用荷兰飞利浦MP50型多功能监护仪监测术中病人呼吸、心率、血压等生命体征的变化，并记录手术间的温度、手术时间、手术出血量和使用冲出液的量。
1.3.3观察麻醉深度，血氧饱和度，中心静脉压等病情变化，如有异常及时报告医生处理。
1.3.4观察静脉输液、手术体位、冲洗液等各种仪器的运转等。
1.4统计学方法 全部实验数据均采用SPSS 13.0统计学分析软件进行统计分析，计量资料数据以x-±s表示，用t检验比较组间数据差异的显著意义，率比较采用检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组病人行mPCNL前后生命体征指标变化 (表1)
表1 两组病人行mPCNL前后生命体征指标的变化（n=56） 
2.2寒战的发生情况：加温组发生寒战2例，发生率6.7%；室温组寒战7例，发生率26.9%，室温组明显高于加温组x2=5.45，P<0.01，提示：两组寒战发生情况差异有显著性意义。
3 讨论
3.1体温是人体新陈代谢和骨骼肌运动等不断产生热能的结果。机体通过大脑和下丘脑体温中枢和神经体液的共同调节，使产热和散热保持动态平衡[1]。当机体受到一些因素影响时体温可发生变化。
3.2有研究表明：室温下大量冲洗液流经机体可导致中心体温降低，机体对温度的感觉更大的依赖于皮肤温度，中枢温暖的错觉使体温进一步下降，引起一系列不良反应，会引起寒战、组织耗氧增加及心率变快，患者平均动脉压上升、心排出量降低等血流动力学变化，增加患者心血管病变发作的危险性[2]。体温大幅度下降还可以引起进行性血小板减少和抑制血小板凝集，从而引起凝血功能障碍，导致术中、术后出血量增多[4]。此外，由于手术时麻醉药物会减少肌肉活动并使呼吸浅慢，进一步减少了机体热量的产出；同时由于体质消耗等原因，患者体温更容易受周围环境影响。患者的体温的降低可以明显影响患者手术耐受、影响手术的安全性甚至影响预后，维持手术病人正常体温是降低手术和麻醉并发症的重要措施[3]。
3.3护理对策
3.3.1常见保温措施
为了提高围手术期患者安全，减少术后并发症和病死率，手术期间要采取积极主动的保温措施。护理人员应该根据不同的病人，不同的手术方式结合不同的方式给予保温[5]。常见的措施如下：
（1）患者紧张、恐惧、孤独感等心理反应易引起患者防御冷的寒能力下降，导致低温。因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。
（2）在麻醉前应进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，如术中变换特殊体位，要加强病人非手术区域的覆盖措施；做好各项保暖工作。
（3）控制术中室温在22～25℃，相对湿度40％～60％，术后及时调高室温，减少寒冷刺激和热量散失。
（4）保暖接送患者：任何时候都不要暴露患者，尽可能避免通过寒冷的过道。患者在进出手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离。
3.3.2冲洗液加温的意义
因为mPCNL术中需使用大量的等渗冲洗液冲洗肾脏集合系统，以保持术野的清晰并带出结石碎屑。冲洗液温度是影响mPCNL围手术期体温的重要因素，并与低体温、寒战、心率和血压变化相关[6]。当大量室温冲洗液流经肾脏集合系统和进入肾周会造成患者体温丢失，导致患者体温明显降低，寒战发生率增多，同时患者心率变快、血压增高、手术耐受差。本研究显示，将术中的冲洗液加温到36～37℃可以有效地降低微创经皮肾镜取石术(mPCNL)病人术中低体温的发生率，同时还能减少寒战的发生率、减小平均动脉压及心率的波动，作为手术室护士，应该充分理解并重视冲洗液对患者体温及其他生命体征的影响[6]。有条件的医院，应该积极推广手术时应用36～37℃冲洗液，并对相关护理人员进行专业的培训，以提高手术的安全性。
总之，mPCNL具有创伤小、恢复快、结石清除率高，并发症少等优点，是肾结石手术的首选治疗方式[3]。但术中需使用大量的等渗冲洗液冲洗肾脏集合系统，因此容易造成患者低体温及寒战等。本研究表明，虽然患者的体温较术前仍有一定降低，但手术时应用36～37℃冲洗液，不但对减少mPCNL 术后低体温反应有积极意义，而且对寒战发生率、心率和血压的变化等不良反应均有明显改善，值得临床护理工作中重视和推广。
参考文献
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[6] 潘春莉.全麻手术后低体温的原因分析及护理[J].医学理论与实践。2003，16(8)：974.
论文作者:廖晓骏, 刘立凡
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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