西安一四一医院 陕西西安 710089
摘要：气管切开手术是用于在危急情况下帮助患者建立人工呼吸通道的手术方法。在对患者实施气管切开手术后，患者上呼吸道的加湿、加温、咳嗽以及过滤等生理功能会遭到破坏，甚至消失，进而使患者出现多种并发症，对患者的身体健康造成危害[1]。临床上在对患者实施气管切开手术后，会对患者进行气道湿化处理，这样可以有效减少患者受到感染的几率，并减少并发症的发生。本文主要探究性气管切开手术患者其气道湿化的护理进展。
关键词：气管切开；气道湿化；护理
1气道湿化的方式
1.1传统气道湿化方式
⑴纱布湿化法：在患者气切导管口处，覆盖无菌纱布，将生理盐水均匀的洒在无菌纱布上，要做到随干随喷，可以做到稀释痰液和抗炎的作用。但是此种方法不能对纱布固定，并且不能充分的湿化纱布，使患者容易发生感染，因此在临床上的应用较少。
⑵气管内间隔注入湿化法：使用注射器，将湿化液注入患者的气管套管口，并每隔15-30min注入1次，1-2mi/次。此种方法只能对气管内的痰液进行湿润，并不能到达患者的肺部，容易使患者出现肺部感染的状况[2]。
⑶雾化湿化法：雾化湿化法包括氧气雾化湿化法和超声雾化湿化法；氧气雾化湿化法：通过高速的氧气气流将药物变成雾，然后通过机械通气的方式，进入患者的气道，对患者的气管和肺部进行湿化；氧气雾化湿化法会使雾量不均匀，湿化液和药液不能与呼吸道的黏膜充分接触；超声雾化湿化法：使用超声雾化发生器，将雾化管内的湿化液雾化成雾滴，此种方法具有较强的穿透性，可以达到患者的肺泡。超声雾化湿化法可以起到良好的稀释痰液的作用，但是大量的雾化吸入容易使患者产生刺激性咳嗽，且超声雾化室，氧气浓度不足，容易使患者的血氧饱和度下降。因此临床上多用氧气雾化湿化法对患者进行气道湿化[3]。
1.2改进的气道湿化法
1.2.1输液器持续气管内湿化：此种方法是按静脉输液的方法进行排气，从患者的气切处插入头皮静脉针软管，然后进行固定，并以2-5滴/min的速度进行滴注。此种方法经济、方便；但是在实际操作过程中不能很好的控制药物的滴入速度和湿化过程。
1.2.2人工鼻湿化：此种方法是使用呼吸辅助机辅助患者呼吸，在呼吸机和人工气道之间接入人工鼻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过人工鼻湿化，可以吸收患者呼出气体中的热量和水分，然后在下一次吸气时释放上次保留的热量和水分，有效的减少患者的气道高反应和痰痂形成，并能防止交叉感染，减轻患者的痛苦。但是此种方法对于存在脱水和低温的患者，不能达到很好的湿化效果[4]。
2气道湿化液的分类
2.1生理湿化液：蒸馏水：蒸馏水是一种低渗液体，且不含有杂质，能够很好的稀释患者的痰液，广泛应用于痰液较多且粘稠的患者；但是在对患者进行低渗湿化时，容易造成患者支气管组织细胞水肿，使气道的阻力增加，不利于气体的交换，能够致使患者出现缺氧症状。0.45%氯化钠注射液：此种湿化液属于低渗溶液，当药物进入患者的呼吸道以后，药物里的水分会蒸发，能够符合患者的生理需求，在对患者的痰液稀释过程中，不影响呼吸道纤毛运动，减少患者出现肺部感染的情况发生；0.9%氯化钠注射液：此种药液属于等渗药液，药物成分会依附于患者的支气管壁和气管上，使痰液变稠，进而不容易排除，影响呼吸道纤毛的运动，使患者较容易发生肺部感染。
2.2药物湿化液：庆大霉素：此种药物能够对患者的呼吸道纤毛运动造成影响，使患者的排痰出现困难，并对患者的肾部和大脑有破坏作用，临床上应用较少；沐舒坦：此种药液可以溶解粘液，促进肺部表面活性物质的分泌，促进呼吸道内痰液的排出，此种方法对气道的湿化效果显著，可在临床上广泛应用。吸入乙酰半胱氨酸：用药方式为雾化吸入、每次3ml、每日一次-2次、持续时间为10天左右，乙酰半胱氨酸在进入人体机体后能降解，形成半胱氨酸，能显著降低粘蛋白黏稠度，从而促进人体机体痰液排出，具有显著的效果，现如今在临床被广泛应用。
3气道湿化的温度
在对患者进行气道湿化时，应保持气道湿化液的温度在32-35°C。
4气道湿化的空气湿度
气道湿化时的病房湿度应保持在60%-70%。
5小结
随着医学技术的发展，我国的气管切开手术后的气道湿化已经有了长足的发展，通过对湿化的方法不断改进，并选择合理的湿化液，使整个气道湿化过程符合人体的生理需求；在对患者进行气道湿化时，保持湿化液的温度合理和病房湿度的合理，有助于气道湿化的进展，促使患者气道内的痰液稀释，进而有效排除，并减少患者出现感染的几率。
参考文献：
[1]彭耀慧，王慧玲，昌英等.0.45％盐水气道湿化在颅脑损伤气管切开患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：57-59.
[2]李玲，连贵君，黄润文等.气管导管防尘保湿防护器对烧伤气管切开患者气道湿化的影响[J].西部医学，2015，27（4）：511-512，516.
[3]孟稳利，李肖彦，赵冬曼等.微量泵联合三通气道湿化法在气管切开非机械通气患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（9）：123-124.
[4]许湘华，周莲清，谷梅等.持续自控式气管内滴药泵在喉癌术后气管切开患者中的应用效果[J].护士进修杂志，2017，32（2）：170-172.
论文作者:沈亚荣
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/6
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