绥化市第一医院 152000
摘要：目的 探讨糖尿病患者子宫全切术后护理方法。方法 选取2017年4月—2019年4月30例糖尿病患者行子宫全切术的临床护理资料，进行回顾性分析，总结糖尿病患者子宫全切术后的护理方法。结果 30例患者并未出现并发症，说明糖尿病患者子宫全切术成功的重要因素是充分的术前准备、控制血糖。结论 对于糖尿病行子宫全切手术的患者，给予充分的术前准备、血糖监控，术后严密观察，给予良好的护理，是保证患者手术成功的基石，也是降低并发症发生率的有效手段。
关键词：糖尿病；子宫全切术；护理；探讨
[abstract] Objective To explore the nursing methods of diabetic patients after total hysterectomy.Methods The clinical nursing data of 30 diabetic patients undergoing hysterectomy from April 2017 to April 2019 were retrospectively analyzed，and the nursing methods of diabetic patients after hysterectomy were summarized.Results There were no complications in 30 patients，which indicated that the important factors for successful hysterectomy in diabetic patients were adequate preoperative preparation and blood sugar control.Conclusion For patients with diabetes undergoing hysterectomy，adequate preoperative preparation，blood sugar monitoring，close observation and good nursing are the cornerstone to ensure the success of the operation and effective means to reduce the incidence of complications.-
[keywords] diabetes mellitus；hysterectomy；nursing；discussion
随着我国经济水平的不断发展，人们生活水平的不断提高，国民的饮食习惯和结构发生了极大改变，导致糖尿病发病率居高不下，患者人数逐年递增，进而行子宫全切术患者中糖尿病患者也在不断增多[1-2]。糖尿病患者行子宫全切手术，其成功的关键点是术前、术中、术后的护理和血糖的有效控制[3-4]。为探讨糖尿病患者子宫全切术后护理方法，该文选取2017年4月—2019年4月30例糖尿病患者行子宫全切术的临床护理资料，进行回顾性分析，总结糖尿病患者子宫全切术后的护理方案，为今后的医学护理提供佐证。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文选取2017年4月—2019年4月30例糖尿病患者行子宫全切术的临床护理资料，进行回顾性分析，总结糖尿病患者子宫全切术后的护理方法。其中，年龄44～56岁，平均年龄（49.8±3.1）岁，子宫腺肌病患者7例，子宫肌瘤患者9例，子宫脱垂患者6例，功能失调性子宫出血患者3例，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者5例，糖尿病史3～17年，平均（9.6±2.1）年。30例患者均符合糖尿病诊断标准，具有糖尿病症状，空腹血糖>7.1 mmol/L，随机血糖>11.1 mmol/L。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 ①心理护理：手术作为治疗疾病的重要手段之一，对患者的心理考验是极大的，特别是器官摘除手术的患者，其承受的心理压力较为严峻。多数人认为进行子宫切除手术后，就会失去女性特征，加速身体的衰老，影响夫妻双方的性生活质量和家庭幸福。糖尿病患者认为手术后伤口不易愈合，内心十分恐惧手术，对手术感到焦虑、抗拒等心理，这些负面的心理情绪十分不利于患者的身心健康和手术治疗。作为医护人员应当及时了解患者的心理状态，根据不同患者的不同情况给予针对性的安抚，疏导患者的压抑情绪，缓解患者心理压力，让患者了解疾病和手术过程，增强患者战胜疾病的信心，用良好的心态接受手术。
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②监测血糖：患者入院后，进行常规的静脉采血，各检测空腹血糖、饭后血糖1次。每天空腹、早饭后、中饭后、晚饭后2 h均进行检测，共4次，采集末梢血用血糖仪检测，若血糖异常，则采静脉血比对，根据患者血糖值情况合理使用胰岛素用量，直至患者空腹血糖<7.0 mmol/L，饭后2 h血糖<10.0 mmol/L后，方可进行手术。
③若患者采用经阴式子宫全切术，则需进行阴道准备、肠道准备、皮肤准备等。阴道准备：术前3 d用0.5%的碘伏擦洗阴道，2次/d，手术当天早晨再擦洗1次，注意擦洗时动作轻柔，减少患者不适；肠道准备：术前3 d食用无渣半流食，口服0.2 g氟哌酸，3次/d，术前1 d晚餐食用流食，晚饭后2 h左右、手术当天早晨用温肥皂水（0.1%）清洁灌肠，排空患者肠道内的粪便，术前禁水4 h，禁食12 h；皮肤准备：指导患者术前1 d沐浴，剃毛。若患者采用腹腔镜下全切子宫，虽是微创手术，但也需护士与患者进行术前充分沟通，交代患者清淡饮食、注意个人卫生，保证充足睡眠；器械准备：所有普通器械都要进行高压蒸汽灭菌，对于不耐高压的器械用戊二醛浸泡10 h（2%），电凝线、冷光源光纤用甲醛熏10 h（40%），需仔细检查所需的各种仪器的性能，手术前将所有仪器安放到位。
1.2.2 术中护理 ①巡回护士配合：患者进入手术室再次确认信息，检查患者术前是否遵医嘱。调节手术室溫度适中（22～24℃），避免患者腹腔内温差与室温差距过大导致腹腔镜镜面产生水雾，影响手术。②洗手护士配合：腹腔镜手术对器械要求很高，洗手护士需辅助消毒、铺巾，连接手术器械，判断手术进程，准确、快速传递手术器械，确保手术顺利进行。
1.2.3 术后护理 ①患者回房前。铺好床铺，做好病房消毒、通风，准备好吸氧管设备、血糖仪、心电图等设备。
②血糖监测：及时进行血糖检测，发现患者血糖值异常立即联系主治医师，并指导患者用药，术后1 h检测1次血糖值，直到血糖稳定后4 h检测1次，以便调节、控制胰岛素用量。血糖值不稳定会影响患者手术切口的愈合情况，所以，术后对患者空腹血糖和三餐后2 h的血糖值检测应与术前一样，患者术后的血糖值应<9.8 mmol/L，有助于患者伤口恢复。
③饮食护理：嘱咐患者术后24 h内进食，术后第一天进食流质食物（无糖无奶），排气后可进食半流质食物，逐渐变为糖尿病饮食，增添新鲜果蔬、粗粮。指导患者根据自己的体重、身高、血糖情况控制饮食量在合理范围内，保证营养均衡，忌辛辣、生冷的食物，预防腹泻、便秘等情况的发生。
④并发症的预防：为防止患者发生下肢静脉血酸，指导患者术后被动活动及主动活动，可适度做踝关节、膝关节等伸屈活动。鼓励患者下床活动，注意早期运动量不宜过大，避免久站、久动，应当循序渐进。
⑤若患者采用经阴式子宫全切术，则需进行导尿管护理、会阴伤口护理。导尿管护理：术后留置导尿管5 d，用0.5%碘伏擦洗尿道口，2次/d，每天更换尿袋1次，拔管前1 d需夹管，注意开放导尿管，每4 h 1次，目的是恢复膀胱括约肌的收缩功能，为避免损伤尿道，拔管前需抽出气囊中的水；会阴伤口护理：为止血放置在患者阴道内纱布，应及时告知患者原因，避免让患者误会是手术遗留物，规避医患纠纷。给患者臀下放置消毒会阴垫，方便观察术后出血情况，出血量不多的患者，其阴道内的纱布可于24 h后取出。保持患者会阴清洁，擦洗会阴（用0.5%的碘伏），2次/d。术后有放置阴道引流管者，需密切关注引流物的颜色、性质、量等，一般可在术后24 h拔出。
⑥出院指导。指导出院患者适当运动，关注并控制自身血糖值，了解糖尿病的控制方法，少食多餐。术后1、3个月到医院复查，了解伤口恢复情况，如期间伤口处不适，需及时就医。嘱咐患者术后3个月内禁止提重物，禁止性生活，保持大便通畅。
2 结果
30例患者并未出现并发症，说明糖尿病患者子宫全切术成功的重要因素是充分的术前准备、控制血糖。
3 讨论
当今社会给予女性的压力过大，使女性的生活习惯发生了转变，作息不规律、工作压力大，导致女性妇科病的发病率逐年增加[5-8]。糖尿病患者行子宫全切手术需注意控制患者血糖值，在护理上需要更为谨慎，通过该次对2014年4月—2017年4月30例糖尿病患者行子宫全切术的临床护理资料分析，总结出，对于糖尿病行子宫全切手术的患者，给予充分的术前准备、血糖监控，术后严密观察，给予良好的护理，是保证患者手术成功的关键所在，也是降低并发症发生率的有效手段。
参考文献：
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论文作者:于水莲
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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