（邵逸夫医院下沙院区 310018）
【摘要】 目的 探讨手术护理路径在腹腔镜腹膜透析置管手术巡回护理配合中的应用。方法 选择2014 年8 月至2015 年8 月，邵逸夫医院下沙院区开展腹腔镜腹膜透析置管手术68 例。将其随机分为观察组和对照组各34 例，观察组采用手术护理路径，对照组采用常规护理路径，比较两组患者手术时间，，护理不良事件发生率，医生及患者对巡回护理服务满意度以评价手术护理路径在腹腔镜腹膜透析置管手术中巡回护理配合中的应用效果。结果 观察组较对照组手术时间缩短，护理不良事件发生率较对照组减少，护理服务质量不满意率低于对照组。结论手术护理路径应用于腹腔镜腹透置管手术巡回护理配合中可以有效缩短手术，减少手术过程中护理不良事件及护理服务质量不满意次数
关键词：手术护理路径 腹腔镜 透析置管 手术护理配合 巡回护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0299-02
手术护理路径是将临床护理路径应用于手术室专科手护理配合中, 是以护理程序为指导, 循证护理为基础, 由手术专科护士为手术患者实施的一种高效、高质量的护理模式［1］。腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，具有操作方便、居家治疗、保护残余肾功能等优点，已广泛用于临床。腹膜透析置管直接关系到透析的成败和疗效。传统置管方式对患者的损伤较大，且腹透管的放置不易准确到位［2］。随着我院腹腔镜技术的不断发展推广，肾内科医生联合普外科医生也将腹腔镜技术运用于腹膜透析置管术中，利用其全程操作可视化、手术创伤少、术后恢复快等优势陆续成功开展了近60多例镜腹膜透析置管手术。我科也将手术护理路径运用于腹腔镜腹膜透析置管术中手术巡回护理配合中，取得了较满意的运用效果。
临床资料 取2014年8月至2015年8月在我院行腹腔镜腹膜透析治疗术共68例患者，随机分为观察组（男20例，女14例，年龄33至76岁之间，平均年龄51.05+2）和对照组（男22例，女22例，年龄34至74之间，平均年龄50.26+2.34）.两组患者在性别、年龄、病情方面比较无统计学意义（p大于0.05）具有可比性。方法 对照组采取常规手术护理配合方式，观察组由专科护士采取手术护理路径按术前、术中、术后进行手术护理干预。具体包括：（一）手术前一天
1.由访视班人员根据手术医嘱及手术台次安排对患者进行访视并填写访视单记录病人的情况。查阅病历资料，了解患者术前诊断，手术方式，既往有无过过敏史，手术史，家族史，先天性疾病等。评估患者术前准备落实情况：在有效期内的血常规、凝血四项、免疫等血结果情况有无完善，胸片、心电图等影像学资料结果，手术及麻醉谈话有无完成。向患者做自我介绍，核对患者信息后尽量采取通俗易懂的语言向患者讲解手术的原因，大致的手术过程，需采取的麻醉方式以及明天的手术流程以消除患者的恐惧心理，最大程度地取得患者配合。向患者宣教禁饮禁食时间，解释贵重及金属物品不得带入手术间及原因，询问有无假牙及活动性牙齿，金属植入物，起搏器等对于有左右侧的手术部位查看标记有无完成。访视完成后根据排班，访视记录单与第二天参与手术的专科巡回洗手护士进行交班。
2.巡回护士根据交接班情况提前与手术医生及器械班，洗手护士沟通关于第二天手术过程及特殊仪器器械手术耗材的准备情况，做到有备无患。
（二）手术当日
1.由经过正规培训的发送工人根据手术台次安排表（首台）或接台电话通知将待手术病人用专用转运床转运到手术室pacu。由pacu护士根据cheklist再次核对病人信息及术前准备情况，完成术前静脉穿刺及抗生素的使用。
2.巡回护士首先到手术房间打开净化，将空调调至适宜温度，完成晨间湿抹，检查手术床、无影灯、腔镜机组、电刀、吸引设备的使用情况。根据常规专科准备及前日沟通情况检查器械班所需器械及耗材的准备，如有遗漏及时完善。环境及用物准备妥当后及时与麻醉医生一起到达pacu。向患者简单自我介绍后，再次根据cheklist核查患者姓名、病历号、手术方式、主刀医生、手术部位、左右侧标记情况，有无假牙或活动性牙齿，有无携带贵重物品、首饰及金属植入物，手术麻醉签字单的完善情况，术前抽血及检查结果。正确后与麻醉师将病人平稳的转运到手术床上，及时保暖，解释后松解衣服适当约束。
3.麻醉前由巡回护士组织主刀医生、麻醉师三方进行timeout核对正确后进行全麻。
4.洗手护士按专科手术配合常规及沟通结果铺设好无菌台面，洗手上台，严格执行无菌操作原则。
5，待洗手护士准备完成后，巡回护士及时、准确、仔细地与之完成用物的清点及完整性检查并协助洗手护士用无菌护套套好腹腔镜摄像头与光纤。待消毒铺巾后连接好气腹管、腔镜摄像头与光纤，电凝线。按医生习惯将电刀踏脚至于其脚下。划刀前再次组织三方进行
Timeout。开启气腹机组，调节流量10-15mmhg，开腔镜机组。术中加强巡视及监督工作，按医生要求将手术耗材打到无菌台上，贵重耗材如腹透管，术中止血或防粘连材料需重复医生口头医嘱才能打开。关腹前及缝皮时与手术护士正确清点用物及检查器械缝针完整。关气腹，安全撤离腹腔镜镜子，摄像头及光纤。准确及时填写护理记录单，核查单，清点单及收费单。再次三方timeout正确后，协助麻醉师医生转运病人至pacu术后复苏室。
（三）手术后
由访视护士在术后1-2天进行术后访视，观察并记录患者术后恢复情况，有无并发症情况，对手术护理服务的满意度。
统计学处理
应用SPSS 11． 0 软件，正态分布资料用x ± s 表示，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2 检验，P ＜ 0． 05为差异有统计学意义。
结果
表一术前术中及术后护理时间（min）
讨论 作为一种全面整体客观的手术护理方法，手术护理路径应用于腹腔镜腹透置管手术巡回护理配合中可以有效缩短手术时间，提高巡回护士工作效率，减少手术过程中护理不良事件及护理服务质量不满意次数。使巡回护士工作有科学严密有序的逻辑性，从而能更加顺利准确地完成护理工作。
参考文献
[1] 尹金华，陈春萍，张小玲． 手术护理路径在内镜微创保胆取石手术配合中的应用［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2011，32(13):2202-
[2] 余开慧，曹礼应，段 建，等．两种腹膜透析置管术的腹透管移位率对比观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００４，５（１）：１３
论文作者:严立峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：手术论文; 腹膜论文; 患者论文; 护士论文; 路径论文; 腹腔镜论文; 医生论文; 《医师在线》2015年17期论文;