摘要：小儿多发性抽动症是一种慢性神经精神障碍性疾病【1】。刘卓教授基于多年的临床经验，提出以心肝火旺、痰热、肝风等为主要病理因素，以平肝潜阳，滋阴柔肝为主配以宁心安神等为主要治疗方法这一理论方法，运用中药汤剂治疗抽动症并取得了显著的效果。
关键词：儿童多发性抽动症 中医药治疗 老中医经验
多发性抽动症又称抽动-秽语综合症、抽动障碍。主要表现为不自主的、反复的、快速一个或多个部位肌肉抽动和异常发声为表现的综合症。临床上常表现为皱眉眨眼、伸头缩脑、撅嘴、做怪相、口中异声秽语、耸肩、腹动、手足颤动、甩四肢、动臀以及肌肉抽动无常等，甚则呼叫无常。上述症状可单一出现，也可同时出现多个症状。新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状基础上出现新的抽动症状。
中医古籍中无本病病名，根据怪病多责于痰，抽动又责之于风的理论，本病与痰证、风证相关，属惊风、抽动、肝风等范畴。本病病因、病机尚不明确。病位主要在肝，与心、脾、肾关系密切。西医认为可能与遗传因素（男性高于女性【2】）、神经递质功能失常【3-5】（包括单胺类以及氨基酸类）、多巴胺系统功能异常【6-7】、免疫功能异常【8】有关。本病大多起病于儿童，且有逐年上升的趋势【9】。
刘卓教授从事儿科临床工作40余年，对于运用中药汤剂加减治疗抽动症积累了丰富的临床经验，提出以心肝火旺、痰热、肝风等为主要病理因素，以平肝潜阳，滋阴柔肝配以宁心安神为方法治疗这一理论方法，并取得了显著的效果。现总结如下：
１．病因病理：
刘卓教授认为本病多与“肝风内动”、“痰热”、“心肝火旺”等相关。《素问?至真要大论》说“诸风掉眩，皆属于肝。”“风为阳邪，其性善行数变”，因此当一组抽动症状缓解或消失时又会出现另一组抽动，或在原有基础上有添加新的抽动症状。古有“怪病多由痰作祟”之说。痰为阴邪，性质黏稠，滞涩难散，故难以速愈。风善行而速变，导致症状的多动和多发。心主神志，痰火扰心，故出现一系列心神不守之象。
本病病机复杂，但总离不开肝、痰、风，因风生痰，因痰生风，风痰胶结，肝郁风动而成疾。
2.治疗方法及临症加减：
2.1中药汤剂由麦冬，白芍、龙骨、合欢花、茯苓、炙甘草等药物组成，旨在平肝潜阳，滋阴柔肝配以宁心安神，风止、痰消、肝柔、心安则病愈。
2.2、在临床治疗上，刘卓教授常根据其发生部位及特征的不同而临症加减。如清嗓加浙贝母；出声加半夏；动四肢、动颈、头动加葛根、桑枝；甩腿加牛膝；甩上肢加地龙；挤鼻加藕节；努嘴加连翘、蒲公英；动臀加黄柏；眨眼加菊花、夏枯草、枸杞等。
2.3、坚持药物治疗与心理治疗并重原则，妥善安排生活饮食及日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，避免食用含兴奋性食物添加剂及咖啡因饮料等食品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.日常护理：
刘卓教授认为：○1过于紧张及恐惧会加重患儿病情，故患儿家长应确保孩子心情平和，给予适当的表扬和鼓励，切勿殴打辱骂，切勿过度关注他，亦不要模仿他，取笑他以及切勿过于宠爱；○2辛辣、鸡肉、咖啡、可乐、小食品等可加重患儿病情，故患儿家长应嘱患儿尽量远离这些食品；○3过多的看电视、玩手机可加重患儿病情，故家长应给孩子规划好时间安排，鼓励和引导患儿参加各种有兴趣的游戏和活动，转移其注意力，为孩子创造良好的生活环境，配合药物治疗，则事半功倍。
4.病例解读
4.1典型病例：
患儿白某，男，6岁，以摇头、点头2个月为主诉于2016-02-15就诊。患儿2年前无明显诱因出现眨眼，未经治疗，症状自行消失。2个月前出现摇头、点头，经当地医院诊断为“抽动症”，予赖氨酸B12口服液口服治疗，效不显。现症见：摇头、晃头，急躁易怒、纳可，睡眠可，小便正常，大便1次/日。面色正常，舌红边尖赤，苔黄，脉滑数。既往史：4岁时出现眨眼，现已消失。理化检查：脑电图：正常。中医诊断为：抽动症，证属：心肝火旺型。治宜：平肝潜阳，滋阴柔肝配以宁心安神。予1、中药汤剂加葛根，桑枝，生石决明，补骨脂，地龙，僵蚕，茯神，牛膝，21付，冲服，1剂一天，日2次口服；21天后复诊，摇头症状减轻，点头消失，出现动上肢的症状，舌尖赤，脉略数，1、予上方去僵蚕，加伸筋草，28付口服，1剂一天，日2次口服；再次复诊后症状均减轻，继02月15号方口服28付；28天后复诊症状基本消失，上方去桑枝、补骨脂、地龙、牛膝，加菊花、枸杞、沙苑子、蔓荆子，14付，前一周1剂一天，分2次口服，后一周改为1剂2天，分4次口服，巩固治疗21天，病情稳定。停药后至今无复发。
4.2解读分析
该患儿出现眨眼、摇头、点头、动上肢等抽动症状，同时伴有急躁易怒，舌边尖赤，苔黄，脉滑数。辩证：心肝火旺，治以平肝潜阳，滋阴柔肝配以宁心安神。方中白芍、麦冬等滋阴柔肝养血；生龙骨等平肝潜阳；茯苓宁心安神；合欢花解郁安神；炙甘草调和诸药，又能配伍白芍酸甘敛阴。白芍为君药；玄参、合欢花、茯苓等为臣；生龙骨等为佐；炙甘草为使。诸药合用，共奏平肝熄风，滋补肝肾、宁心安神解郁之功。同时根据临床症状进行中药汤剂加减，则病愈。
该患儿在精神紧张、受到批评及受到惊吓时，症状常常会短暂的加重，家属以为患儿故意而为之，经与患儿家属沟通后，家长予以理解，减轻患儿压力，予以患儿充分的关怀，与药物配合，起到了事半功倍的效果，加速了患儿病情的治愈。
参考文献
[1]Steeves T D，Fox S H．Neurobiologieal basis of serotonindopamine antagonistsin the treatment of Gilles dela Tourette syndrome叨．Prog Brain Res，2008（172）：495．
[2]Kenney C，Kuo S H，Jimenez Shahed J．Tourette's syndrome[J]．Am FamPhysician，2008，77（5）：651．
[3]张三林，赵京生，李书义，等．中西医结合治疗冠心病心绞痛307例临床研究[J]．中国中医药信息杂志，2000，7（1）：40-41．
[4]刘初生，王俊宏，刘弼臣．熄风静宁汤对抽动—秽语综合征患儿血浆多巴胺和兴奋性氨基酸的影响田．中国中医药信息杂志，2002，9（5）：19．
[5]刘智胜．多发性抽动症[M]．北京：人民卫生出版社，2002．
[6]Ciliax B J，Heilman C，Demehyshyn L L，et a1．The dopamine trans—porter：Immunochemieal characterization and localization in brain[J]J Neu—rosci，1995，15（3）：1714—1723．
[7]Stern J S，Burza S，Robertson M M．Gilles de la Tourette's syndromeand its impact in the UK[J]．Postgrad Med J，2005，81（951）：12—19．
[8]齐越，魏小维．多发性抽动症发病相关因素的研究进展[J]．中国儿童保健杂志，2013，21（6）：618．
[9]魏宝玉，金正勇，李今子.抽动障碍儿童家庭环境因素分析[J].中国妇幼保健，2007，22（34）：4848-4849.
论文作者:佟朋员1,白晓红2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
标签：患儿论文; 症状论文; 汤剂论文; 滋阴论文; 抽动症论文; 地龙论文; 白芍论文; 《航空军医》2017年第21期论文;