宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的：对比分析吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果。方法：选取我院收治的112例重度痔疮患者进行研究，按治疗方式的不同分为两组，对照组56例，行外剥内扎术治，观察组56例，行吻合器痔上黏膜环切术治疗，对比两组疗效。结果：经不同方式治疗后两组患者临床总有效率、术后并发症发生率比较均存在明显差异性（p<0.05）；观察组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间均明显优于对照组（p<0.05）。结论：针对重度痔疮患者实施吻合器痔上黏膜环切术治疗效果显著，且可促进患者及早康复，有较高应用价值，值得推广使用。
关键词：吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；重度痔疮
痔疮为临床常见病，其发病率较高，可达40%左右。临床上多采用手术方式对该病患者进行治疗，吻合器痔上黏膜环切术是现阶段临床上治疗治疗效果较为显著的一种方式，具有创伤小、疗效显著等特点[1]。本研究为比较吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果，采用不同方式对收治的112例患者进行治疗，详细报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2015年1月到2016年1月期间收治的112例重度痔疮患者进行研究，按治疗方式的不同分为两组，对照组56例，其中男31例，女25例，年龄最小26岁，最大73岁，平均（45.5±3.5）岁；病程最短2年，最长13年，平均病程（7.8±1.3）年；内痔42例，混合痔14例，患者均为Ⅲ-Ⅳ度；观察组56例，其中男32例，女24例，年龄最小25岁，最大75岁，平均（44.9±2.9）岁；病程最短2年，最长14年，平均病程（7.2±1.0）年；内痔43例，混合痔13例，患者均为Ⅲ-Ⅳ度；两组患者均自愿参与本次研究，排除伴有精神疾病不能配合治疗的患者，两组患者临床资料比较无较大差异（p>0.05），可比较。
1.2方法
观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，腰麻后，对患者会阴部及直肠进行消毒，并对肛门进行扩张，暴露痔核，置入肛镜缝合器，然后于齿线上3-4cm、2-3cm部位进行荷包缝合，缝合应达到黏膜及黏膜下层。缝合后将肛镜缝合器取出，在直肠内置入吻合器，并在中心杆上将荷包缝合线收紧，对吻合器进行旋转，指针与底部接近后击发吻合器，将痔上黏膜切除，同时进行吻合处理，进行30s压迫止血，然后取出吻合器，然后将扩肛器取出，利用凡士林纱布对肛管进行填塞，填塞24h后将纱条取出。术后采用抗生素行抗感染处理。
对照组患者采用常规外剥内扎术治疗，术前对肠道进行清洁，取患者截石位，行腰硬联合麻醉后对直肠及会阴部分进行清洁消毒。消毒后扩张肛门，对痔核进行暴露，然后采用“V”形方式将痔核外痔切开，对外痔静脉丛进行剥离，然后对内痔底部进行钳夹，待痔核完全剥离后对切口进行缝合，将内外痔团完全去除。
1.3观察指标
观察比较两组临床疗效，并对两组患者各项手术指标情况，包括手术时间、创面愈合时间及住院时间，并观察比较两组患者术后并发症发生情况。
1.4判定标准
痊愈：治疗后患者临床症状及痔核消失，肛门外物赘皮；好转：治疗后临床症状明显好转，痔核显著减小，肝门外可见少量赘皮；无效：治疗后患者临床症状无改善，甚至加重[2]。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS17.0分析患者资料，计量资料（平均年龄、平均病程、手术时间、创面愈合时间、住院时间）行t检验，计量资料（年龄、临床疗效）行χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率与对照组比较均存在明显差异性（p<0.05），具体见表1.
2.3两组患者术后并发症发生率比较
观察组中尿潴留2例，出血1例，肛周感染3例，并发症发生率为10.7%，对照组中尿潴留5例，肛周感染5例，出血2例，排便困难3例，并发症发生率为26.8%，观察组明显低于对照组（x2=4.747，p<0.05）。
3讨论
痔是临床上发病率较高的一种肛肠科疾病，该病发病较高，在任何年龄均可发生。该病患者多伴有肛门坠胀、便血、痔核脱出等症状，对患者健康及生活质量造成影响[3]。现阶段临床上多采用保守治疗或外科手术作为作为治疗痔疮的常用方式，但是对于Ⅲ-Ⅳ度重度痔疮患者给予其常规保守治疗通常难以取得较为理想的效果，往往需要行外科手术治疗。
外剥内扎术是临床上治疗痔疮的常用方式方式，但该手术通常需要将不部分肛管皮肤切除，具有创伤大、术后疼痛程度严重、术后恢复时间长等多种不足之处，且术后极易引发多种并发症，故而临床上仍需探究更加安全有效的治疗方式[4]。吻合器痔上黏膜环切术是一种新型的痔疮治疗方式，该治疗方式主要是通过将齿状线上黏膜及黏膜下层组织切除的方式进行治疗的，治疗过程中可对远近端黏膜进行吻合，从而可在促进脱垂肛垫上移的同时有效的对肛垫脱垂现象进行缓解，且该治疗方式还可有效的对痔核供血情况进行阻断，对控制出血有重要帮助，有利于促进残留痔核萎缩，进而可达到良好的治疗效果[5]。
本次研究结果显示经不同方式治疗后两组患者临床总有效率、术后并发症发生率比较均存在明显差异性（p<0.05）；观察组患者各手术指标与对照组比较均存在较大差异（p<0.05）。这就表明针对重度痔疮患者实施吻合器痔上黏膜环切术治疗效果显著，且可促进患者及早康复，有较高应用价值，值得推广使用。
参考文献：
[1]徐小群.红蓝光照射联合局部治疗在中重度痔疮临床治疗中的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（22）：5161-5162.
[2]叶慧林.吻合器痔上黏膜环状切除术治疗重度痔疮效果观察[J].中国乡村医药，2015，22卷（22）：31-32.
[3]卢波.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床分析[J].数理医药学杂志，2015，28（10）：1472-1473.
[4]李永铭，孟庆鹏.肛垫悬吊手术治疗重度痔疮76例临床效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：88-89.
[5]张惠川.肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗过程中的临床应用效果研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（4）：245-246.
论文作者:刘津平,税俊文,钟英亮
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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