江苏省徐州市第一人民医院 221002
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-186-01
阴道分娩是一个正常的生理过程。但是目前我国剖宫产率高居不下，文献报道我国剖宫产率在40％～60％之间，个别医院甚至高达70％以上[1,2,3]，令人堪忧。尽管如此，对于孕妇自身存在严重的病理状态，如妊娠合并症或并发症、产道异常、产力异常等，或胎儿异常，如胎儿窘迫、巨大儿、胎位异常等情况，剖宫产术在降低母儿死亡率中起了重要作用[4]，严格把握适应症是降低剖宫产率的关键。子宫下段剖宫产术适应症广泛，成为剖宫产中最常用的术式。笔者回顾性分析2013年1月至2016年5月期间在我院接受子宫下段剖宫产手术治疗的650例产妇的临床资料，评估该手术方式的临床应用价值，总结护理要点。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年1月至2016年5月期间共650例产妇在我院行子宫下段剖宫产术，严格按照以下剖宫产指征[1,3]：（1）胎儿窘迫；（2）头盆不称；（3）瘢痕子宫；（4）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3500g者)及足先露；（5）前置胎盘及前置血管；（6）双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠；（7）脐带脱垂；（8）胎盘早剥；（9）孕妇存在严重合并症和并发症；（10）妊娠巨大儿者；（11）孕妇要求的剖宫产；（12）产道畸形；（13）外阴疾病；（14）生殖道严重的感染性疾病；（15）妊娠合并肿瘤。
650例产妇平均年龄28±3.9岁（22-38岁），其中初产妇495例，经产妇155例；孕周37-42周，临产436例，择期214例。
1.2手术方法
椎管内麻醉成功后去仰卧位，取腹壁横切口，切口位于耻骨联合上2横指(3 cm)或下腹部皮肤皱褶水平略上，切口呈浅弧形，弯向两侧髂前上棘。开腹后，下推膀胱。取子宫下段中上1/3处的横切口，长约10cm，钝性分离打开子宫，以减少失血以及产后出血的发生率，前置胎盘或胎盘植入孕妇避开胎盘附着部位酌情选择切口位置。娩出胎儿，给予断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。胎儿娩出后予缩宫素10-20 u直接行子宫肌壁注射和或10 u加入500 ml晶体液中静脉滴注。控制性持续牵拉胎盘娩出胎盘，娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整。缝合子宫切口，于切口侧角外0.5-1.0 cm开始缝合，第一层全层连续缝合，第二层连续或间断褥式缝合包埋切口，要注意针距、缝针距切缘的距离及缝线松紧度。清理腹腔，检查无活动性出血，清点纱布和器械无误后关腹。
1.3护理要点
1.3.1术前护理
(1)手术前估计:术前应对麻醉的危险性作出较充分的评估，进行ASA分级以保证手术的安全性。(2)心理护理：产妇手术前都会出现明显的心理变化，这是因为要采取产科手术的往往因产妇的情况起病急，痛苦大，并发症多，致使病人对生与死的感受强烈，恐惧不安引起的焦虑。因此，应给予心理疏导和支持，缓解产妇焦虑不安的情绪，增强信心。（3）术前准备:主要包括a.纠正贫血和出血倾向；b.维持水、电解质和酸碱平衡；c.改善营养状况和低蛋白血症；d.积极处理并发症；e术晨禁食水，留置尿管。（4）体位护理：产妇仰卧位，防止仰卧位低血压综合征【5】。
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1.3.2术后护理
在腹部手术常规护理及产褥期妇女护理的基础上，还应注意：（1）观察产妇子宫收缩及阴道流血情况，术后24小时产妇取半卧位，以利于恶露排出；（2）留置尿管24小时，拔出后指导产妇自行排尿；（3）鼓励产妇勤翻身，尽早下床活动，促进肠蠕动，指导产妇合理饮食；（4）加强PCA的观察护理及时处理并发症；（5）按医嘱补液和应用抗生素2-3天，5-7天腹部切口拆线；（6）保持外因清洁，落实避孕措施，至少避孕2年；（7）鼓励母乳喂养，促进产妇康复；（8）出院40天复诊。
2.结果
2.1手术和住院情况
650例产妇手术时间平均39.7±5.7分钟，术中出血平均120.7±10.4ml，住院时间平均8.2±2.3天。产妇，胎儿均正常。
2.2并发症
术中及术后无大出血、休克、羊水栓塞、肠麻痹及腹膜炎并发症，15例产妇出现晚期产后出血，6例产妇出现腹壁切口脂肪液化，均经保守治疗后好转。我院的剖宫产率为35%，其中无指征剖宫产仅占6%。
3.讨论
3.1剖宫产的指征
剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。严格的掌握剖宫产的适应症是降低剖宫产率的关键。中华医学会妇产科学分会产科学组[3]在2014年提出了剖宫产的指征，我院严格按照此指征选择分娩方式，一方面降低了剖宫产率，我院的剖宫产率为35%，小于既往文献报道[1-4]，特别是无指征剖宫产率仅为6%,明显小于既往文献报道的11.7%[6]；另一方面所有行子宫下段剖宫产术的产妇，母婴均平安。
3.2子宫下段剖宫产的优势
由于子宫下段解剖学特点，子宫下段剖腹产术是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理想的术式，手术易于掌握，手术时间短，取出胎儿迅速、容易，并发症少，适应症广泛，虽需要稍推离膀胱，但极少损伤[7]。本组650例产妇手术时间平均为39.7±5.7分钟。子宫下段切口易于缝合，术时出血少，便于止血，且可利用腹膜反折遮盖，起到防止腹腔感染及粘连的作用，很少发生肠麻痹及腹膜炎等并发症，有利于术后康复。本组产妇术中及术后无大出血、休克、羊水栓塞、肠麻痹及腹膜炎并发症。除此之外，子宫切口愈合好，因子宫下段肌层薄，而且肌层近环行分布，切、撕、剪后的切口较整齐，易缝合，出血也少，同时可降低产后出血的发生率，本组患者术中出血平均120.7±10.4ml，仅15例产妇出现晚期产后出血，经保守治疗后均好转。
3.3子宫下段剖宫产的护理重点
加强心理护理、术前安全性评估、积极处理高危因素、预防仰卧位低血压、麻醉手术中积极配合、术后抗感染、及时输液、合理镇痛、母乳喂养、加强康复护理。
综上，子宫下段剖宫产具有操作简单、出血少、手术时间短和并发症少等优点，为产妇提供一种安全有效的治疗手段，具有较好的临床应用价值。掌握围术期护理要点，提高护理质量，可促进产妇康复。
参考文献：
[1] 侯磊,李光辉,邹丽颖,等.全国剖宫产率变化及剖宫产指征构成比的多中心研究[J].中华妇产科志,2014,49(10):728-735.
[2] 张红卫, 吴静.国内外剖宫产研究现状分析[J].中华现代护理杂志, 2015, 21(18): 2229-2232.
[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识(2014)[J]中华妇产科杂志，2014，49：721—724．
[4] 张为远.促进阴道分娩降低剖宫产率-产科面临的严峻挑战[J].中华妇产科杂志,2014,
49(10): 725-727.
[5] 郑修霞.妇产科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2015:416.
[6] Hofmeyr GJ, Barrett JF, Crowther CA.Planned caesarean section for women with a twin pregnancy[J]. Cochrane Database Syst Rev,2015, 12:CD006553.
[7] 魏革,刘苏君.手术室护理学[M].第二版.北京：人民军医出版社，2008:595.
论文作者:刘静静,薛君
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：产妇论文; 子宫论文; 切口论文; 并发症论文; 胎儿论文; 手术论文; 胎盘论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;