【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１７９－０１【摘要】目的：探讨电视胸腔镜肺叶切除术围手术期的综合护理要点。方法：对２６例ＶＡＴＳ下行肺叶切除术的患者进行围手术期护理，加强术前宣教，指导有效咳嗽和深呼吸锻炼，做好呼吸道护理，胸腔闭式引流的护理，加强生命体征观察等。结果：本组病例术后康复快，住院时间短，元手术并发瘟发生，均痊愈出院。
结论：围手术期有针对性的综合护理干预措施对于电视胸腔镜肺叶切除术后病人的康复具有重要临床意义。
【关键词】电视胸腔镜；肺叶切除术；护理 电视胸腔镜肺叶切除术是一项近些年逐渐成熟的外科微创技术，和以往的剖胸手术比较具有损伤轻微、出血量少、切口小、术后恢复快以及住院时间短等优势。我院自２０１４年３月～２０１５年４月共施行电视胸腔镜肺叶切除术２６例，术前术后均给予系统性的综合护理，现结合临床资料将护理体会总结报道如下。１临床资料１．１一般资料本组病人共２６例，其中男１７例，女９例，年龄４７～７２岁，平均６３岁。良性病变５例．包括支气管扩张症２例，肺隔离症１例，肺囊肿１例。硬化性血管瘤１例。肺癌２１例．其中鳞癌７例，腺癌１４例。手术部位：右下叶切除１０例，右上叶切除２例，右中下叶切除２例，右中上叶切除ｌ例，右中叶切除１例，左下叶切除７例，左上叶切除３例。１．２结果本组２６例病人均痊愈出院，切口无感染，术后平均住院７．５ｄ，无明显肺水肿及肺部感染等并发症发生。２护理２．１术前护理除了常规的心理护理、健康教育及呼吸道准备外，我们还进行了以下特色护理。２．１．１术前进行深呼吸以及模拟有效咳嗽排痰训练：深呼吸训练：用鼻腔缓慢吸气，待胸廓最大程度扩张后屏住呼吸１～２秒，然后缓慢地呼出气体，练习从术前１周开始，早晚分别１０次。有效咳嗽排痰训练：病人首先坐位或半坐卧位，然后深吸一口气并闭合声门，屏气２秒钟后胸腹部肌肉一起收缩，声门瞬间开放．引起快速爆发式呼气，把呼吸道分泌物咳出，每天３次同时进行深呼吸练习，能够预防肺不张及肺部感染并对排痰产生良好作用。每天督促病人练习，并及时评估病人锻炼情况。２．１．２病房内空气条件控制；围手术期应当使病人的休养环境安静、舒适，并定时开窗通风，保持病房内空气新鲜，室内温度保持在２０～２２℃，如果使用暖气设备或空调应当使病房湿度维持在４５％上下。术前病人应注意预防感冒，强化陪护人员的宣教，控制病房探视人数及次数，有上呼吸道感染症状的人员不允许探视，术前１天紫外线照射消毒病房３０ｍｉｎ。２．１．３术前进行术中体位姿势训练；胸腔镜手术中通常是健侧卧位。患侧上肢固定。术前进行模拟训练，能够增加肌肉的耐受力，避免术后肌肉的疲劳不适感。２．２术后护理２．２．１体位：电视胸腔镜肺叶切除术后，病人通常为平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后抬高床头至１５。～３０。，术后６ｈ可进一步抬高至４５。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆，坐位与半卧位相交替，于呼吸有利，能够便于胸腔引流并减轻胸部切口疼痛。２．２．２胸腔闭式引流护理：引流管根部及与胸瓶接口处圈定一定确切，不要过度成角、扭曲、受压、牵引力过大，以免造成引流管脱开或不通畅，引起开放性气胸。术后病情平稳后，可取半坐卧位．有利于胸腔引流。定时挤压胸腔引流管，每１０～１５分钟１次，预防凝血块使管腔堵塞。着重观察引流液的性质、颜色及量的大小，如每小时引流量大于２００ｍＬ，应立即向医生报告；如果连续３ｈ引流量超过２００ｍＬ，通常提示胸腔有活动性出血，需立刻与医生联系，及时处理。必须每日更换引流瓶内液体，严格无菌观念。防止逆行污染胸腔。如果术后病人病情平稳，无呼吸困难，胸腔引流量小于每日５０ｍＬ，胸片提示肺膨张良好，可以拔除胸管，引流口处用油纱及敷料加压包扎。胸带固定，防止拔管后发生交通性气胸和皮下气肿。２．２．３术后呼吸道管理：因为电视胸腔镜肺叶切除术对病人的损伤较轻．所以病人全麻清醒后即可让患者进行深呼吸并咳嗽排痰，促进肺膨胀。具体方法：帮助患者半坐卧位或坐位，护理人员站在病人的健侧，叩击胸背部后用双手放在切口两端，向切口方向煎压，减轻切口张力和胸廓的活动幅度，减轻疼痛，同时嘱付病人先轻轻咳嗽，待痰液松动后再深吸一口气用力将痰液咳出。痰液比较黏稠时可用ｏ．９％生理盐水１０ｍＬ加特布他林雾化液５ｍＬ每日３次雾化吸入，以稀释痰液便于排出。２．２．４术后活动和康复训练：病人麻醉清醒并且生命指征平稳后，即可以在床上做翻身运动及腿部屈伸活动。术后第１天鼓励、协助病人离床活动或在床旁站立活动，术后第２天可协助病人绕病床活动，活动时要妥善固定好各种引流管，并严密观察病情，活动量以不引起疼痛及疲倦为宜。另外，术后早期还应鼓励病人做患侧上肢及肩关节的抬举运动，指导患者顺时针或逆时针傲摇手活动，抬手摸对侧耳朵以防止患侧肩下垂。通过术后活动与康复锻炼本组无一例深静脉血栓形成及肺栓塞发生。２．２．５术后小切口护理：电视胸腔镜肺叶切除术的病人胸部通常有２～３个小切口，虽然小，但是术中反复进出各种器械，容易造成组织的碾挫，影响切口的愈合，所以术后病人小切口的护理同样重要，如无渗血、渗液，无需特殊处理，如有渗出，脂肪液化，同样需及时处理。３讨论胸腔镜肺叶切除手术当中要求麻醉保持持续单侧肺通气，术后肺复张容易引起肺水肿，主要表现为突发术后呼吸困难．口唇发绀，咳出大量粉红色泡沫痰，血氧饱和度迅速降低至８０％以下，双肺听诊满布湿性回音。此时应立即抬高床头，病人取端坐位，面罩给氧８～１０Ｌ／分，充分吸痰、保持呼吸道通畅，同时通知医生，立即给予呋塞米２０ｍｇ及地塞米松２０ｍｇ静推，同时强心、镇静等对症治疗。经过以上处置病情无改善，氧分压持续降低并低于６０ｍｍＨｇ者，可考虑气管插管并行机械通气治疗。所以术后肺水肿的护理重在预防。防止输液量过大，输液速度过快。全身麻醉后病人极易发生肺不张，这就要求护理从以下几方面加强，减少这一并发症的发生。①体位：术后全身麻醉尚未完全清醒时采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸及舌后坠。神志完全清醒、生命指征平稳后可采用３０～４５。的半卧位，使膈肌下降，有利于改善肺通气、促进咳嗽排痰和胸腔引流。②排痰：术后常规雾化吸入，协助病人翻身、叩背及体位引流，必要时可刺激气管来促进排痰。③保持胸腔闭式引流管通畅在位：术后病人胸腔通常有血性胸液和气体引出，如果胸管引流不通畅，必然引起肺脏受压及肺不张，无法正确判断胸腔内出血及漏气量的大小，所以胸腔引流管必须固定确切，防止脱落、受压及扭曲，１０～１５ｍｉｎ可挤压引流管１次，避免血块及纤维素堵塞。
观察病人有无不适症状、水封瓶内液柱有无波动和有无液体、气体溢出。如果病人水封瓶内液柱波动不明显，可嘱其咳嗽或反复挤压胸管后观察液柱有无波动，如有波动提示引流管通畅。相反则表明胸管堵塞．如液柱波动过大，往往提示病人有肺不张，需及时处理。总之，通过术前、术后采取有针对性的综合护理干预措施，明显加快了病人术后的康复，减少了术后并发症的发生。
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论文作者:陈 洁
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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