亳州市人民医院 安徽亳州 236800
摘要：目的：探讨异丙酚复合芬太尼在人工流产术麻醉镇痛中的应用。方法：选取本院2015年1月至2016年2月90例早期孕妇随机分为对照组和实验组，对照组45例于异丙酚麻醉下行人工流产术，实验组45例于异丙酚复合芬太尼麻醉下行人工流产术，观察两组孕妇的镇痛效果、宫口松弛情况以及麻醉效果。结果：实验组孕妇镇痛效果、宫口松弛情况及麻醉效果明显优于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.01）。结论：异丙酚复合芬太尼用于人工流产术效果显著，起效快，消除快，对孕妇呼吸抑制干扰小，镇静效果好，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：异丙酚；芬太尼；异丙酚复合芬太尼；人工流产术
目前，我国避孕失败的主要措施以及结束早期妊娠的重要方法是人工流产术[1]。随着科技的发展，人们对于生活质量的追求逐渐增强，对人工流产术无痛的要求也越来越高[2]。
随着医疗技术的发展，虽然人工流产术能在极短的时间内完成，但孕妇却要忍受手术引发的痛苦，尤其是有过剖腹产术经历及未曾生育的妇女，痛苦刺激更加显著，使其对于人工流产术产生恐惧。近年来，我国引进了异丙酚，应用于人工流产术麻醉，缓解病患的疼痛。由于异丙酚的镇痛效果不显著，需加重异丙酚的含量，使得手术危险性增加。本院选取2013年9月至2015年9月收治的90例早期妊娠妇女，探讨异丙酚复合芬太尼在人工流产术麻醉镇痛中的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年1月至2016年2月收治的90例早期妊娠妇女，年龄（18-40）岁，平均年龄27岁，妊娠周期（6-10）周。实验前孕妇均行常规性检查，排除患有心血管、呼吸系统、神经系统疾病、肝肾病及对药物过敏病患。将孕妇随机分为实验组和对照组，实验组45例，年龄18-39岁，平均（27.3±5.4）岁，体重50.2-70.1kg，妊娠期49-63天；对照组45例，年龄19-40岁，平均（28.4±6.3）岁，体重52.1-73.5kg，妊娠期50-62天。两组产妇在年龄、体重、妊娠周期、临床症状等方面表现无统计学意义，具有可比性（P>0.05）.
1.2 方法
两组产妇术前常规禁饮、禁食，排空膀胱，先选取膀胱截石位，进行消毒铺巾。挑选肘前静脉，以此建立静脉通道，采用面罩吸氧，监测仪器监测孕妇脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。实验组首先缓缓静注1.5μg/kg的芬太尼，30s左右孕妇将感觉头旋，再以3mg/s速度静注2.0mg/kg的异丙酚，注意观察孕妇，若其睫毛反射消失，则立刻停止注射。满意的麻醉深度原则为扩宫产妇无反应便可开始手术[3]。手术中产妇肢体活动时，再次静注1.0mg/kg的异丙酚直至产妇不动为止。同实验组相同，对照组做好术前准备工作，单独使用异丙酚进行麻醉。
1.3 评判标准[4]
1.3.1 镇痛效果 ①无效：术中孕妇感觉明显疼痛，大声呻吟；②有效：孕妇仅轻微疼痛，情绪基本稳定，表现安静；③显效：孕妇基本感觉不到疼痛，表现自如。
1.3.2 宫口松弛状况 ①无效：需选用小于5号的宫颈扩张器通过；②有效：5.5号宫颈扩张器基本可以自如通过；③显效：6号宫颈扩张器可以自如通过。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学分析软件对实验数据进行统计分析，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料用平均值标准差（）表示；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇镇痛效果比较 两组产妇均无镇痛无效情况，实验组镇静效果显效率明显优于对照组，差异比较具体统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 讨论
近年来，人工流产术数量逐渐上升，孕妇对于手术的要求也越来越高。其中无痛人工流产是人们解决早期妊娠的首选方法。无痛人工流产即在孕妇进入麻醉状态后进行手术，孕妇不会感觉到痛苦。手术完成后，孕妇清醒后即可回家，不需留院观察。因此，对于麻醉药的选择要求高，应具有短效、对呼吸循环影响小等特点。异丙酚具有起效快、时间短暂特点，适用于小型手术，因此是人工流产术的首选药物，广泛的应用于临床中[5]。
异丙酚为短效、新型的静脉全麻药，能使孕妇意识消失、淡化紧张情绪、抑制人流手术中的体动反应及疼痛的作用，但其单独使用会因用量大而引发麻醉过深，进而出现不良反应，常表现为对循环、呼吸的抑制作用。而芬太尼为新型阿片类强效镇痛药，主要是通过血浆非特异性酯酶水解代谢，对肝肾功能无依赖，起效快、镇痛作用强、作用消除迅速。异丙酚与芬太尼结合使用，可减少异丙酚的用量，加强镇痛效果，有益于维持手术中循环系统和呼吸的稳定，且副作用发生率较低，孕妇可短时间内离院。
本研究中对比了单独使用异丙酚及联合使用异丙酚和芬太尼麻醉效果。芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，主要作用对象是中枢神经系统，其起效快、镇痛强、维持时间短、试用范围广，对循环系统影响甚微，不抑制心肌收缩力、呼吸抑制甚微，不释放组织胺、且一般不会对血压造成影响[6]。异丙酚为静脉注射短效的镇静催眠累麻醉药，无蓄积功效、维持时间短、起效快、苏醒快，但无镇痛功效；且异丙酚对呼吸系统及心血管存在抑制作用，在麻醉过程中孕妇会出现血压下降、心率减慢的现象；呼吸抑制程度与异丙酚注射速度及剂量呈正相关。联合使用异丙酚与芬太尼能够增高异丙酚的血药浓度，减少其用量，降低病患体内积蓄，实现了既减轻孕妇苏醒时的疼痛同时又保证了镇痛的效果，且并发症明显减少。
综上可以得出这样的结论：（1）异丙酚用于人流手术对血流动力学影响小，使人流手术操作简单，且安全有效；（2）其可明显减少术中出血量；（3）孕妇苏醒快，较适合在门诊进行；（4）术中使用时，应严格掌握禁忌症及适应症，对高血压血液病、哮喘、心肺功能不全等内科联合症，不用或慎用。
参考文献：
[1]雷明朝.异丙酚复合芬太尼用于人工流产术100例临床疗效分析[J].麻醉与镇痛，2012，19（29）：86-87.
[2]古彩茹.异丙酚和芬太尼用于人工流产的临床观察[J].医学新知杂志2011，21（6）：447-448.
[3]雷明朝.异丙酚复合芬太尼用于人工流产术100例临床疗效分析[J].麻醉与镇痛，2012，19（29）：86-87.
[4]吕红杰，姬勇.异丙酚复合芬太尼麻醉用于人工流产的临床探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：115-116.
[5]沈进.异丙酚复合芬太尼静脉麻醉人工流产的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（31）：129-130.
[6]曹进亮，房修椢，高健，等.异丙酚复合芬太尼在无痛人工流产术麻醉中的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，10（1）：86-87.
论文作者:王春侠,谭宪岩
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：芬太尼论文; 人工流产论文; 孕妇论文; 实验组论文; 效果论文; 手术论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年3期论文;