哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探讨美金刚与乙酰胆碱酶抑制剂类药物联合盐酸美金刚治疗阿尔茨海默病的临床效果，并对现今常用药物进行总结分析。方法：根据简易精神状态量表（MMSE）评分将52例老年痴呆患者分成轻度、中度和重度组，再将每组分为观察组与对照组，对于观察组用乙酰胆碱酶抑制剂类药物联合盐酸美金刚治疗，对照组用美金刚治疗，于治疗24w对所有患者精神状态重新评估，得出结果并分析。结果：乙酰胆碱酶抑制剂类药物联合盐酸美金刚治疗老年痴呆患者在二次精神评估时对于中度与重度患者的疗效显著，对于轻度患者没有明显效果。但是均比单独用吡拉西坦片治疗效果好。结论：应用药物联合治疗老年痴呆比单独用药效果好，值得临床广泛推广。
【关键词】老年痴呆；药物联合；临床效果
引言：近年来，老年痴呆已经成为困扰老年甚至一个家庭的常见疾病。死亡率逐年攀升，早已得到了医学界的重视，如何有效治疗老年痴呆亦成为一个医学难题。在探索治疗方法的过程中，有许多的药物得到了应用，治疗效果良莠不齐。此次针对单独用药与联合用药的角度出发，研究临床药物治疗老年痴呆的效果，并对现今常用临床药物进行总结分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
老年痴呆根据病因不同可以分为4种类型，其中阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）和血管性痴呆是最主要的两大类型。而AD的治疗更是其中最受关注、也最为棘手的问题。据统计，我国大概有老年痴呆患者500多万，是非常庞大的数字，同时随着我国老龄化问题日趋严重，老年痴呆的发病率也随之增加。所以有文献称老年痴呆症是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。老年痴呆患者临床主要表现为记忆力障碍、定向能力以及计算能力障碍，表情淡漠、固执、语言重复，甚至出现道德伦理缺乏等症状，发病期间容易因意外造成死亡，病情严重后极有可能导致死亡。
1.2研究对象资料
此次研究对象为2015年1月至2016年1月在我院治疗的阿尔茨海默病患者52例，其中对照组男 18 例，女 12 例，年龄 64～85 岁，平均年龄（75±4）岁，病程 1～4 年，平均病程（2.6±0.4）年；观察组男 11 例，女 11 例，年龄 65～84 岁，平均年龄为（74±6）岁，病程 1～年，平均病程（2.5±0.6）年。所有患者临床表现均出现不同程度的智力衰退，思维迟缓、黏滞与僵化，自我中心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，做事马虎，判断能力差，失算症等。所有研究内容均经过患者或患者家属的同意。
1.3研究方法
根据简易精神状态量表（MMSE）评分将52例老年痴呆患者分成轻度、中度和重度组，再将每组分为观察组与对照组，对于观察组用乙酰胆碱酶抑制剂类药物联合盐酸美金刚治疗，对照组用吡拉西坦片治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆各组患者分别在治疗前、后采用 MMSE 评分评定疗效。
2.结果
对照组总有效率为 76.67%，观察组总有效率为 93.33%。以治疗前、后 MMSE 评分评定疗效，与单独用药相比，不同严重程度AD患者联合美金刚治疗后总有效率都呈上升趋势，而轻度 AD患者治疗 24 w 后总有效率都呈下降趋势。
3.讨论
3.1老年痴呆的发病机制
此次讨论主要针对两种老年痴呆类型，一为阿尔茨海默病，一为血管性痴呆。目前很多医学专家认为老年痴呆病主要在脑，并且与心肝脾肾的关系非常密切，并且老年痴呆病的发病与心肾关系更加密切。有学者研究表明，AD的发病机制最主要的学说为淀粉样肽假说，也即凝聚态Aβ在脑质的沉积启动病理级联，进而导致 NFT 形成，神经元丢失以及痴呆的表现。另外载脂蛋白Eε4是AD发病的重要危险因子。国内相关报道显示AD患者携带Eε4基因频率与一般人群相比明显偏高。曹利春等研究显示，AD患者 APOEε4 等位基因频率显著高于健康对照组（P<0.05），以此认为 APOEε4等位基因可能是AD潜在的危险因子；对于血管性痴呆，诸多研究表明，血管性痴呆是可以治疗和预防的，它是至今唯一一种可以预防的痴呆类型，而预防的关键在于控制引起VD发生的危险因素，而常见的危险因素就是高血压、高血脂、糖尿病、心脏病。
3.2老年痴呆的药物治疗
对于阿尔茨海默病，药物治疗主要目标是改善认知和行为障碍，减缓疾病的进展，或有可能情况下防止和延缓疾病的发生。常用药物治疗为胆碱酯酶抑制剂，包括他可林、多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏和我国自己研制并已上市的药物石杉碱甲。以及胆碱能受体激动剂，包括占诺美林、米拉美林、AF系列化合物、SB 202026等。除此之外还有抗氧化剂（如抗氧剂维生素E）、钙离子拮抗剂（如双氢吡啶类药尼莫地平）、谷氨酸受体阻断剂（如美金刚）等；对于血管性痴呆，因其发病机制多样化，形成了多种类型的治疗药物，有尼莫地平、西比林、都可喜、吡拉西坦、多奈哌齐等。值得注意的是，尽管在病因上老年性痴呆可分为以上两种情况，但在实际临床应用中很难将两种症状分清，因此在药物的治疗上常出现两方面因素综合考虑，联合用药治疗混合性痴呆。此次研究结果也表明，联合用药的治疗效果要比单独用药的效果好。最后总结一些医师用药时需要注意的问题，首先所选择的药物服用要方便。老年人的吞咽功能相对较弱，而抗精神病药物都或多或少地对吞咽功能有影响，因此在选择抗精神病药物时要特别注意这一点。其次，所选择药物的副作用要轻。老年痴呆患者大多数存在心血管疾病、糖尿病以及肾脏功能不全的问题。因此在选择药物时，必须予以充分的注意。另外，要严控药物的剂量。一般情况下，老年痴呆患者服用抗精神病药物的日总剂量是青壮年患者规定量的 1/4-1/3 左右。除上述三点之外，还包括用药治疗的目标要适宜、要适时停药等。
4.结束语
老年痴呆的治疗难度大，且治疗时间长，同时老年痴呆病划分界限不明确，医师在给患者用药时要充分考虑患者的情况，采用联合用药，并常与患者家属沟通合力治疗。此次研究亦表明，联合用药的治疗效果比单独用药的效果好。
参考文献：
[1] 沈来凤.老年痴呆症的研究进展〔J〕.现代医药卫生，2010;26（4）：542.
[2] 谢雨礼.老年痴呆药物研究进展〔J〕.药学与临床研究，2011;19（1）：1.
论文作者:李波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 老年痴呆论文; 药物论文; 痴呆论文; 血管性论文; 乙酰胆碱论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;