卢冉 高涌（通讯作者） 余朝文 聂中林 孙勇 王孝高
（蚌埠医学院第一附属医院血管外科 安徽 蚌埠 233000）
【摘要】 血管外科的发展与影像设备的更新和技术的进步密不可分。随着我国社会人口老龄化的不断发展，血管疾病的发病率日益上升，同时医学专业对血管疾病的认识也在不断加深，这就需要我们改进传统的教学模式，把影像学的发展和临床教学工作相结合，深化学生对血管疾病的认识和理解，从而全面提高我们血管外科的临床教学质量。本文以血管外科教学为例，探究影像学资料在血管外科教学中的实际应用。
【关键词】 影像学资料；血管外科；临床教学
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0334-02
Application of imaging data in clinical teaching of vascular surgery
Lu Ran, Gao Yong, Yu Chaowen, Nie Zhonglin, Sun Yong, Wang Xiaogao.
Department of Vascular Surgery,First Affiliated Hospital, Bengbu Medical College, Anhui Bengbu, 233000,China
【Abstract】The development of vascular surgery is inseparable with the renewal of imaging equipment and technological progress.With the continuous development of the aging population in China, the incidence of vascular diseases is increasing. At the same time, the knowledge of vascular diseases is also constantly deepening in the medical profession. This requires us to improve the traditional teaching model and combine the development of imaging with clinical teaching.Deepen student's understanding and understanding of vascular diseases, so as to comprehensively improve the clinical teaching quality of our vascular surgery. This article takes vascular surgery teaching as an example to explore the practical application of imaging data in vascular surgery teaching.
【Key words】Imaging data;Vascular surgery;Clinical teaching
人口老龄化已成为我国社会的一个重要问题，同时随着人们的生活节奏日益加快，这些诱因都导致发生血管疾病的患者越来越多，也得到了社会的广泛关注[1]。血管外科发展时间较短，在外科学的发展历史中，很多疾病的治疗理念和方法在近期都取得了长足的进步，但血管疾病具有很强的专业特点，所以在有限的时间内让实习学生能得到深刻的了解和掌握是一个非常困难的过程。传统的教学模式例如单纯的教学查房和手术演示，学生的理解远达不到临床教学的要求。近年来，随着我们数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）、电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）、核磁共振成像技术（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和计算机后处理技术的不断发展[2]，影像学技术得到了长足的进步，也为我们临床血管疾病的诊断和治疗提供了极大的便利。把影像学资料带入我们的临床教学中，把临床中复杂的病例通过直观的图像表现在学生面前，可以显著的提高我们的教学质量和效率。
1.影像资料在血管外科教学中的应用
1.1 手术视频
血管外科的手术主要包括两个方面，一是传统的外科手术，二是腔内介入手术。我们医院的手术室均安装有专业的摄像材料，通过影像传输系统，可以把手术中发生的所有的细节和要点完完整整的记录下来，并可以保存在专门的设备里面，供学生反复的理解和掌握，并加深对血管疾病的认识。腔内技术由于它的微创、手术并发症少、术后恢复快的特点，目前得到了飞速的发展[3]。腔内治疗使用的是数字减影技术，即血管图像通过计算机的处理，把病变血管的影像从拍摄下来的模板中专门的提取出来，它可以提供三维和立体的角度帮助我们发现和处理血管疾病，影像图片可以连接专门的存储设备，手术完成以后还可以进行有效的编辑处理，把重点和难点特别指出，以加深学生的理解。手术视频可以同步直播在会议室的投影仪上，学生可以同步观察到手术的细节和手术的成败得失。术后还可以把资料转化成光盘保存，以满足不同层次学生的学习。
1.2 DSA血管造影
血管造影，是血管外科常用的一种检测方法，被称为血管检查的金标准。它利用X光无法穿透显影剂的特点，将显影剂注入血管里，通过显影剂在X光下所显示的影像来诊断血管的病变。血管造影分为静脉造影和动脉造影两大类。静脉造影是我们在临床上诊断下肢深静脉血栓的最准确的一个检测手段，它可以帮助我们有效的筛选出下肢深静脉血栓形成，以帮助我们防止致死性肺栓塞的发生，在临床的教学工作中具有重要意义，因为致死性肺栓塞是院内死亡最重要的原因之一，临床实习学生对该疾病的认识可以有效提高其对该疾病的预防和提早干预[4]。动脉造影可以帮助我们认识动脉血管的狭窄和闭塞，以及发现动脉瘤的存在，它被称为人体内的定时炸弹，一旦发生破裂病人抢救成功的几率非常的低，而且随着人口的老龄化，该疾病的发病率越来越高，通过动脉造影学生可以加深对动脉疾病的认识，动脉硬化是很多疾病的基础，包括我们的心脑血管，对学生今后的学习也有重要意义。
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1.3 CT血管造影（电子计算机断层扫描）
CT（Computed Tomography），即电子计算机断层扫描，它是利用精准的射线和高灵敏度的探头，在人体的某一部位作围绕断面扫描，具有扫描时间快和图像清晰特点。DSA造影可以提供二维的图像给我们，而现代化的CT技术可以提供三维重建的血管图像给我们，能帮助我们立体的理解和发现病变的部位，对于复杂的病变包括一些严重的外伤，CT迅速和准确的特点非常重要。在CT技术尚未成熟的时候，我们需要采用有创的DSA血管造影给患者进行检测，而随着CT技术的不断进步，它已经取代了DSA血管造影成为动脉血管病变检测的首选。通过教学中对DSA和CT影像学资料的对比分析，通过带教老师的详细讲解，可以让学生产生立体的认识，因为血管疾病的复杂性和多样性，必须通过不同层面和角度去理解，才能加深对疾病的理解和认识，最终提高我们的教学质量[5]。
1.4 MRI（核磁共振成像技术）
MRI对血管疾病尤其是血管瘤的诊断和治疗有重要的指导意义。MRI是一种没有X线辐射的检查方法，并能同时能给出水平位、冠状位、矢状位的各种图像，是发现软组织病变的首选检查手段。在血管瘤的诊断和治疗过程中，如果单纯依靠彩色多普勒超声，可能会严重的误导你的判断，因为单纯依靠彩色多普勒超声，你无法判断出血管瘤和周围组织的明确关系，术中可能会损伤重要的组织和神经，甚至可能会有血管瘤残余组织没有彻底清除干净，术后很快造成疾病的复发，这些在临床教学中需要向学生反复灌输思想，这些有效的检查对于治疗效果和病人的安全都是至关重要的事情[6]。
2.影像图片的收集和整理
一个患者的经典图像会让学生们记忆深刻，例如血管疾病中的下腔静脉闭塞的图像，选择一些有代表意义的影像资料会对你的教学产生事半功倍的效果，可能会让你的学生终身难忘。但是在你的教学查房和实际带教中，并不是每次都能遇到典型的病例，因此需要我们努力去提前收集和整理合适的资料，来加深学生对血管疾病的认识，在你的讲课和教学幻灯中，不断加入最新的和最具有代表性的资料，不断完善我们的血管疾病的影像资料库。
我们血管外科对于收治的每一个病例的资料都进行分类保存，定期进行整理和后处理，不断丰富我们的资料库。对于每个患者的DSA影像资料、CT影像资料和MRI影像资料都存在科室的电脑系统内部，对重要的手术均全程录制下来并进行后处理，并在视频资料中加入配音解说，在讲解病例的过程中可以反复放给学生观摩。同时建立自己科室的网络平台，既收集本科室的影像资料，同时也吸收国内和国际上最新的影像知识，不断完善自己的网站，让学生通过互联网学习到最新和最全面的血管外科知识。
我们在临床的实际教学过程中也经常把影像学资料进行后处理，比如制作成动画的模式，诸如将腹主动脉瘤的发生进展和手术治疗的影像学资料变成动画的模式展示给学生学习。让学生充分理解了腹主动脉瘤的发病机理、临床表现、并发症和处理原则。目前，为了防止腹主动脉瘤破裂的发生，对于腹主动脉瘤的治疗我们首选腔内介入治疗，因此我们也将腹主动脉瘤腔内介入的手术方法通过动画演示的方法展示给学生，使他们充分认识到影像学资料的重要性，因为在腹主动脉瘤腔内介入治疗的过程中，需要对很多的数据进行精确的测量和计算，任何一个数据的错误都会导致手术的失败，甚至会付出患者丧失生命的代价，让学生明白了认真和准确的判断影像学资料对于临床治疗的重要性[7]。
3.影像图片对于血管外科教学的重要性
影像图片和血管疾病的诊治有着千丝万缕的联系，任何一个血管疾病的诊断、术前方案的制定、术中情况的判断和术后并发症的处理，都离不开影像图片。外科手术无菌原则的要求，手术的观摩会受到极大的限制，即使学生在手术中充当助手的角色，但受到手术部位的限制或手术中站位的问题，也无法清晰的看到手术视野。加上为了保护患者的隐私和手术的安全，很多学生参观和参加手术均受到了诸多限制，而通过我们影像学资料的传输或观看手术视频，学生同样可以得到很多的学习机会，进一步帮助了我们的临床教学[8]。
影像图片在血管外科教学中起到了关键的作用，在临床的教学查房中，我们不仅教会学生如何去询问病史和进行体格检查，更要教会学生通过影像学的资料去充分的理解每种疾病，每个病人的具体情况也可以通过影像资料个性化的对待。通过影像资料，可以直观和便于理解的方式去学习，得到更好的学习效果。例如主动脉夹层这种血管急诊，中国已经成为世界上发病率最高的国家之一，它的猝死率也是一直居高不下[9]，但在临床中必须与急性心肌梗塞和一些其他的疾病以最快的速度进行鉴别，以利于给我们抢救和治疗的时间，我们在临床教学中可以通过影像学资料让学生明白这些疾病的危害，在高度怀疑这种疾病而不能排除时，必要的影像学检查是必须的，而且是至关重要的事情。
4.结语
总之，随着科学的发展，影像材料和设备必然会不断更新换代，影像处理技术也会发生质的改变，血管疾病的影像学资料对临床工作的帮助越来越大，在血管外科临床教学中的作用也会越来越重要。我们在临床教学中既要把握住传统教学的优点，又要发扬新的教学模式，充分利用影像学的发展对我们教学的改革和影响。让学生掌握对基本的影像学资料的理解，并能应用到实际工作中去，养成良好的学习习惯，为我们的临床医学培养出更多的医学人才。
【参考文献】
[1]史振宇，符伟国.中国血管外科的现状和展望[J].上海医学，2017，40(3):135-138.
[2] Speck U,Stolzenburg N,Peters D,et al.How does a drug-coated balloon work? Overview of coating techniques and their impact.J Cardiovasc Surg (Torino),2016,57(1): 3-11.
[3] Minko P,Katoh M,Jaeger S,et al.Atherectomy of heavily calcified femoropopliteal stenotic lesions.J VascIntervRadiol,2011,22(7):995-1000.
[4]胡晓磊，舒畅，贺达仁.血管外科治疗进展与科技发展的关系[J].医学与哲学，2010，31(3):56-57.
[5]廖传军，张望德.血管外科教学的探索与思考[J].西北医学教育，2014，22(5):1005-1007.
[6]Sarode K,Spelber DA,Bhatt DL,et al.Drug delivering technology for endovascular management of infrainguinal peripheral artery disease.JACC Cardiovasc Interv,2014,7(8): 827-839.
[7]蒋米尔，黄英.创新科技和信息化时代血管外科研究领域的现状和展望[J].中华实验外科杂志，2016，33(5):1174-1178.
[8]刘光，殷敏毅，刘晓兵，等.浅谈普通高校医学院本科生血管外科临床思维的培养方法[J].现代生物医学进展，2016，33(16):6587-6589.
[9] Cheng SW.Aortic arch pathologies-incidence and natural history[J].Gefasschirurgie,2016,21(4):212-216.
论文作者:卢冉,高涌（通讯作者）,余朝文,聂中林,孙勇,王孝
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/2
标签：血管论文; 影像论文; 疾病论文; 外科论文; 造影论文; 资料论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;