周霞（连云港市第一人民医院 化疗三科 , 江苏222001）
【摘要】［目的］探讨肺癌合并糖尿病患者化疗期间保持血糖稳定的护理干预措施。［方法］回顾性分析46 例肺癌合并糖尿病患者化疗期间血糖波动情况及针对性护理措施。［结果］经过合理干预，患者血糖均基本保持稳定，未出现严重并发症，顺利完成化疗疗程。［结论］肺癌合并糖尿病患者化疗期间应采取针对性护理干预措施，保持血糖稳定，顺利实施化疗。
【关键词】肺癌 糖尿病 化疗 血糖控制【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0025-02
化疗是治疗肺癌的三大措施之一，也是失去手术机会病人的主要治疗手段。由于化疗药物的毒性反应，容易引起患者糖代谢异常，如患者同时并发糖尿病，在化疗过程中极易出现血糖波动，严重者可引起患者死亡[1]；而良好的血糖控制是降低肺癌合并糖尿病患者化疗毒副作用和并发症的前提，日益受到临床关注，我科于2013年1 月～ 2014 年12 月共收治该类化疗患者46 例，通过合理护理干预，均保证了化疗疗程的顺利完成，现报道如下：1．临床资料1.1 一般资料本组46 例，其中男29 例，女17 例，年龄39 ～ 75 岁，平均年龄49.6 岁，其中鳞癌25 例，腺癌17 例，小细胞肺癌2 例，所有病例经病理确诊；均合并有2 型糖尿病（诊断符合1999 年WHO糖尿病诊断标准），所有患者化疗前肝肾功能、血常规、心电图等均在正常范围，实施化疗过程中出现低血糖反应2 例，尿酮体阳性1 例，经过及时治疗及合理护理干预，患者血糖均维持平稳并顺利完成化疗疗程。
1.2 血糖检测方法 血糖检测采用末梢+ 静脉血糖法。抽取静脉血液对病人化疗前和化疗后的空腹血糖进行检测，空腹至少保持8h，检测时间为每次化疗前1-2 天，化疗后1 周；化疗期间分别于三餐前、餐后2h和临睡前监测患者末梢血糖。
1.3 化疗前血糖情况46 例患者中27 例采用口服降糖药治疗，19 例接受胰岛素治疗，治疗前空腹血糖范围在6.5-8.0mmol/L，餐后血糖为6.9-9.0mmol/L。
1.4 护理干预措施1.4.1 调整化疗期间血糖控制目标化疗期间控制血糖的原则以确保化学治疗能顺利进行为目的，不严格强调要求达到理想标准，可适当放宽血糖控制标准，一般空腹血糖控制在7.0-9.0mmol /L，餐后2 小时血糖控制在8.0-11.0mmol/L 即可。
1.4.2 密切监测并有效控制血糖化学治疗的关键所在是及时了解患者血糖变化，包括以下几个方面：①化疗前必须充分了解患者糖尿病史及既往用药情况，尤其是糖尿病血糖波动及严重并发症发生情况；②密切监测血糖变化，化疗期间必须在常规测量血糖基础上，对年老、合并糖尿病并发症较多、化疗反应较重者及出现血糖波动者应增加检测次数，除正常次数外，还应该加测凌晨3:00 的血糖，必要时使用动态血糖仪，以了解病人血糖的动态变化。对于血糖波动较大的患者应该加强巡视，注意观察患者的神志、意识、行为，发现患者神志不清或出现一些反常行为如精神异常、躁动不安、大小便失禁等，应及时测量血糖。
③合理选择治疗方案，原则上继续沿用原治疗方案，并根据血糖波动决定是否需调整方案及剂量，首先考虑采用胰岛素治疗，对口服降糖药物和饮食控制未能达到控制标准，直接改用胰岛素治疗。
已使用胰岛素治疗者需及时调整胰岛素用量，使血糖维持在理想范围，防止糖尿病急性并发症的发生；④合理使用肾上腺素等药物[2]，确保化疗能顺利进行；⑤重视化疗期间的低血糖反应，我们在临床工作中发现，化疗期间绝大多数患者会出现不同程度的胃肠道反应，相当数量的患者反应比较剧烈，如仍按化疗前降糖方案给予治疗，有很大风险出现低血糖反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，需密切监测血糖，及时调整降糖药物，一旦发现低血糖反应，应立即平卧后静推葡萄糖注射液或口服葡萄糖水；告知患者及家属血糖低于3.9mmol/L 时，需进食含糖饮料，避免诱发低血糖昏迷。
1.4.3 做好饮食及化疗反应的护理①化疗前对高血糖患者必须给予饮食控制，同时配合降糖药或者胰岛素治疗，在保持血糖正常稳定前禁止进行化学治疗；②化疗期间必须保证合理的营养，给予患者高蛋白、高热量、低脂、低糖、易消化的食物，注意均衡饮食，提供优质蛋白；对于胃肠道反应重者应积极进行止吐治疗，必要时给予静脉支持营养。
③做好皮肤及口腔护理，预防各种感染发生。
1.4.5 做好健康教育及心理护理 重视与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系。通过健康教育提高患者遵医行为的程度以及自我管理的能力。向患者讲解糖尿病及肿瘤疾病的相关知识，化疗常见毒副反应、低血糖发生的原因、症状及处理，以及日常生活中预防低血糖发生的注意事项，加强患者自我识别和处理低血糖的能力，着重讲解饮食和血糖的关系，耐心疏导，帮助其克服心理障碍，消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。
2. 结果化疗期间全部患者空腹血糖升高41 例，最高达12.1mmol/L，平均8.91 mmol /L；餐后空腹血糖升高43 例，最高达15.6mmol/L，平均9.61mmol/L，占同期化疗患者的89.1％及93.5%(41/46、43/46)。有2 例患者出现低血糖反应各1 次，1 例患者出现尿酮阳性（+），血酮未见升高，予适当调整降糖药及胰岛素用量后，均恢复正常。无患者因糖尿病急性并发症终止化学治疗或死亡。
3. 讨论糖尿病是由于各种病因导致体内胰岛素分泌绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素结构缺陷而引起的一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性临床综合征。糖尿病并发肿瘤时往往因为肿瘤存在而使血糖管理变得更加复杂。除了肿瘤快速生长本身会引起糖代谢异常外[3]，肿瘤常规治疗手段如化疗等还可诱发糖尿病或血糖代谢异常，肿瘤合并糖尿病患者化疗后还有发生酮症酸中毒的危险[4-5]；已知恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗后5 天内最易发生糖代谢异常，出现低血糖、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症，甚至引起死亡；肺癌患者常规应用的化疗药物，如铂类、紫杉类等都均可引起血糖升高。因此，肺癌合并糖尿病患者化疗期间应注意密切监测血糖，以防发生酮症酸中毒等严重并发症。化疗前应合理选择化疗时间，必须尽可能将血糖控制在正常范围，以降低糖代谢紊乱的发生率。化疗期间合理的营养支持治疗和血糖有效干预也是保证治疗顺利进行的必要条件[6-7]。
综上所述，在合理营养支持治疗、积极预防感染、严密监测、调控血糖的基础上，肺癌合并糖尿病患者顺利完成化疗疗程是完全可行的。
参考文献[1] 孙维颖，楼滨城 美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南( 一)[J]．世界危重病医学杂志，2005，2(3)：766—767。
[2] 鲍健，郝吉庆，彭万仁等，癌症合并糖尿病患者应用糖皮质激素安全性的前瞻性随机对照研究［J］肿瘤防治杂志，2005，12（13）：1003-1006[3] Polednak AP, Phillips CE. Obtaining data on comorbid diabetesamong Patients in a U.S. population-based tumor registry[J]. J RegistryManag, 2010,Summer, 37(2): 57-64.[4] Kaku K. Progress in chemotherapy of type 2 diabetes mellitus[J].Nippon Naika Gakkai Zasshi, 2007, 96(3): 505-509．[5] 戴月娣, 陶莉, 胡夕春, 等. 化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响[J]. 临床肿瘤学杂志, 2008, 13(3): 254-257.[6] 朱玉婷. 肺癌病人化疗致血糖异常的原因及对策[J]. 全科护理,2011, 9(7): 1710-1711.[7] 王煜, 李秀钧. 恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间血糖控制策略[J]. 药品评价杂志, 2010, 7(11): 9-11.作者简介：周霞，女，本科，主管护师，江苏省糖尿病专科护士，从事护理工作17 年。
论文作者:周霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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