（1广州市增城区人民医院创伤骨科 广东广州 511300）
（2广州市增城区人民医院病案室 广东广州 511300）
（3广州市增城区人民医院胸外科 广东广州 511300）
【摘要】目的：探讨综合护理在外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折中的应用。方法：选取2015年6月-2016年12月我院收治胫腓骨开放性骨折51例，以随机分组方式，分为观察组26例，对照组25例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，于出院6个月，采用Johner-Wruhs评估标准对两组胫腓骨开放性骨折功能恢复进行评估，两组均采用护理效果满意度调查表对护理效果满意度进行评价。结果：观察组护理效果满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组Johner-Wruhs优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理是系统化而高水平的护理方案，能改善外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者预后，提高护理效果满意度，值得临床推广应用。
【关键词】综合护理；外固定支架；胫腓骨；开放性骨折；预后
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0231-02
胫腓骨开放性骨折，属于不稳定性骨折，由于胫腓骨解剖位置、软组织覆盖、供血、类型等原因，常出现骨折不愈合、畸形愈合、胫腓骨骨头坏死等严重预后不良问题[1]。上述不良预后问题一直以来是骨外科或护理的热点和难点。因此，我院为改善胫腓骨开放性骨折患者预后，维护患者社会尊严，开展综合护理在外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折中的应用研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月-2016年12月我院收治胫腓骨开放性骨折51例，以随机分组方式，分为观察组26例，对照组25例。观察组，年龄21～37岁，平均年龄26.21±3.25岁，创伤至入院时间1～3h，平均创伤至入院时间1.44±0.45h，车祸外伤21例，高空坠落伤4例，GustiloⅠ型14例，GustiloⅡ型12例；观察组，年龄21～38岁，平均年龄25.59±3.34岁，创伤至入院时间1～3h，平均创伤至入院时间1.51±0.42h，车祸外伤22例，高空坠落伤3例，GustiloⅠ型13例，GustiloⅡ型12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）常规护理：对照组给予常规护理，手术日，术后患者转移到病房，取平卧位，给予枕头垫高头部，将患肢抬高20°，观察创口及患者血运情况，给予预防感染护理、生命体征监测等。
（2）综合护理：观察组给予综合护理
①心理干预，术后采用SCL-90量表对患者心理状况进行评估，根据个体的差异，制定个性化的心理干预计划。
②饮食护理，术后第1～3d参考2016年版《中国居民膳食指南》[2]，制定轻食食谱安排饮食，拟助消化；术后第4～11d，制定高蛋白、高纤维素食谱安排饮食，拟增强体质；术后第12～28d，制定丰富的碳水化合物食谱安排饮食，拟均衡代谢；术后第4～11d，按照高蛋白、高纤维素食谱安排饮食，拟均衡代谢。
③康复训练，疼痛、错误观念是术后阻碍患者有效进行康复训练主要的原因。因此，康复训练前需要对患者及家属进行康复训练宣教，针对患者及家属疑惑给予讲解。术后康复锻炼应以早为宜，根据患者创伤程度及恢复情况制定个性化康复训练计划，但始终要以尽早、尽力而为、预防下肢静脉血栓、预防血管痉挛及循序渐进为原则。
④出院宣教，采用小剂量包装发药，嘱咐患者遵从医嘱；指导患者肌力训练、负重训练、关节训练，同时发放康复训练小册子已被忘记康复训练方法；制定饮食指导小册子，发放，拟指导患者搭配膳食。
1.3 观察指标
（1）于出院6个月，采用Johner-Wruhs评估标准对两组胫腓骨开放性骨折功能恢复进行评估，优良率=（优+良/总例数）。
（2）采用我院自制护理效果满意度调查表调查护理效果满意度，包括“非常满意、满意、一般、不满意”4个选项，满意度=（总例数/非常满意+满意）。
1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料t检验，以x-±s的形式表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组护理效果满意度比较:观察组护理效果满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。Johner-Wruhs优良率比较:观察组Johner-Wruhs优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
护理效果满意度通过患者对医护人员、医疗护理质量、医院环境等进行评分，是评价医疗服务质量、医疗护理结果的重要指标[3]。Johner-Wruhs评估标准是骨外科常用的胫腓骨骨折功能恢复评价标准[4]。本研究采用对照组试验，探讨了综合护理在外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折中的应用。
胫腓骨骨前方软组织较薄，开放性骨折多见严重外伤，因此血液供应受阻，影响骨折愈合；同时胫腓骨远端髓腔较大。因此，常见畸形、骨折延迟愈合、骨不连等预后不良问题[1]。
本研究结果显示，观察组Johner-Wruhs优良率显著高于对照组，观察组护理效果满意度显著高于对照组。由此，可见综合护理能够改善患者预后，提高护理效果满意度。这可能因为综合护理从心理干预、饮食护理、康复训练、出院宣教等4个方面进行护理支持。其中，本研究结合心理干预，由于患者受到严重躯体创伤，产生恐惧、焦虑等应激情绪；同时治疗期间的疼痛、沉重的医药费用，极易让其陷入无助之中。因此，给予及时的心理干预，疏导其恐惧、焦虑等应激情绪，改善其不愉快体验；同时给予其安慰，帮助其树立治愈的信心。
本研究结合早期康复训练，促进其骨折愈合，预防下肢静脉血栓、血管痉挛等术后并发症发生。本研究结合饮食护理，通过拟定不同时期不同方案的饮食结构，通过合理的饮食安排，促进其康复，增强其体质，在康复训练期间保证其吃动平衡。本研究结合出院宣教，保障其从医院转移至社区的护理连续性，帮助其获得优质的自理康复。小剂量包装发药，拟提高其服药依从性；针对性的康复指导，促进其胫腓骨开放性骨折功能恢复。
综上所述，综合护理是系统化而高水平的护理方案，能改善外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者预后，提高护理效果满意度，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈昌胜，徐明勇，徐众华，等.组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(1)：90-92.
[2]杨月欣，张环美.《中国居民膳食指南(2016)》简介[J].营养学报，2016，38(3)：209-217.
[3]刘贵琴.细节护理对手术室护理质量及手术患者满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18(4)：46-48.
[4]汪军，沈建明.Ilizarov环形外固定架联合VSD治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效研究分析[J].浙江创伤外科，2016，21(4)：728-730.
论文作者:庞妃凤,温维鲜,李红娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
标签：腓骨论文; 患者论文; 满意度论文; 性骨折论文; 术后论文; 统计学论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年8期论文;