（河北省滦南县医院消化内科 河北 滦南 063500）
【摘 要】目的：探讨腹水超滤浓缩回输腹腔在肝硬化难治性腹水治疗中的应用效果。方法：对32例肝硬化难治性腹水患者在左下腹、右中腹进行腹腔穿刺, 连接导管, 通过滤过器在负压泵作用下形成超滤, 浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔。结果：超滤后患者体重下降, 腹围缩小, 尿量增加, 血肌酐下降, 总蛋白、白蛋白上升 ,补体C3 浓度上升。结论：腹水超滤回输治疗肝硬化难治性腹水有效、安全、简便、副作用少。
【关键词】肝硬化难治性腹水；腹水超滤浓缩；回输腹腔
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0336-01
肝硬化难治性腹水在临床上比较常见, 但有效的治疗方法并不多, 2005-2008年应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗该病32 例, 取得了比较满意疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例为明确诊断为肝硬化难治性腹水的住院病人, 男性21例, 女性11 例, 平均年龄41.5岁。本组病例经过限水、限钠、利尿、补充白蛋白和放腹水等常规治疗均效果欠佳, 腹水持续时间3 个月以上, 肝炎后肝硬化28例，酒精性肝硬化4例。21 例表现为少尿, 2 例无尿, 9 例有明显呼吸困难、腹胀难忍等压迫症状。25 例腹水为渗出液, 7 例为漏出液。
1.2 治疗方法 采用WLFH-500型伟力电脑腹腔积液超滤浓缩回输系统。术中患者取平卧位，常规消毒左下腹、右中腹，分别腹腔穿刺成功后，将穿刺针与导管连接固定，穿刺时应先在皮下推进1cm，再进入腹腔，以防漏液，2针之间不能距离太近，以免形成短路，影响超滤效果。连接管用腹膜透析液预冲后使用，腹腔积液自左下腹引出导管。设置正压泵的流速为80~150mL/min，腹腔积液经蠕动泵转流，通过滤过器时正负压的作用下形成超滤，负压的流速为正压的1/3-1/2，浓缩后的腹腔积液经导管自右下腹回输入腹腔，此全过程为封闭式无菌操作。 每次滤出液体4000ml-10000ml, 每次治疗时间为1.5小时- 3 小时, 每1-2 周超滤一次。
1.3 治疗效果的监测 观察体重, 腹围, 24 小时尿量, 血肌酐, 尿素氮, 总蛋白, 白蛋白以及腹水中钾、钠、氯、总蛋白、补体C3 的水平。
2 结果
2.1 治疗前后一般情况及腹水补体C3 的水平变化见表1。
2.3 不良反应 浓缩腹水腹腔回输患者未发生明显不良反应, 治疗后, 仅1 例病人出现一过性腹痛, 对症处理后缓解, 2 例出现低热,其中1例 未作处理,于当日夜间自行热退,1例对症处理后，于次日退热。 未发生血压下降, 肝性脑病, 消化道出血等并发症。
3 讨论
我们通过对本组病例的治疗效果观察, 对腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的临床应用有以下几点体会:1、 症状改善明显, 住院时间明显缩短。腹水超滤浓缩回输腹腔后, 本组大部分病人因大量腹水所致的呼吸困难, 腹胀难忍等症状, 有明显改观, 体重、腹围均有下降, 24 小时尿量均有增加, 住院时间缩短。 能改善肾功能, 增加利尿反应, 对预防肝肾综合征有一定作用。2、本组资料中治疗后血浆肌酐和尿素氮降低, 尿量增加。 对防治腹腔内感染能起到较好的效果。3、本组资料也显示: 腹水回输腹腔后, 腹水中的补体C3 浓度均有所增高。由于超滤后腹水中内毒素血症水平减低, 补体C3 浓度增加, 所以腹腔抗感染能力增强, 自发性腹膜炎发生的机会减少。节约费用。4、本组资料显示, 腹水回输后, 血浆总蛋白、白蛋白均有所增加。安全性高, 副作用少。与腹水静脉回输治疗相比较, 本法无明显的禁忌症, 副作用少。
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论文作者:刘丽娟
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：腹水论文; 腹腔论文; 超滤论文; 肝硬化论文; 补体论文; 难治论文; 导管论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;