武汉市商业职工医院内科
摘要：自身免疫性胰腺炎有一个英文名字autoimmune pancreatitis，简称AIP。据称，在1995年，由Yoshida等人根据AIP的病情特征，以及根据其临床表现的病状做出了正确的规范，正式确定了AIP的医学概念。
关键词：自身免疫性；胰腺炎；诊治；合并症
自身免疫性胰腺炎属于内科疾病中的一种，医学上诊断此病的方法一般有两种，分别为：影像学诊断和通过非特异抗体来进行诊断。客观的来讲，患有此病的人无需手术，但一些临床经验不足或是认识不到位的外科医生经常将AIP误诊为胰腺癌的案例也是屡见不鲜。这一情况，不仅为病人的精神、身体上带来一定的伤害，还给医学的发展带来了一定的阻碍。因此，准确的定位AIP的医学概念，减少误诊的情况再度发生，为AIP即自身免疫性胰腺炎的诊治进展，特此做出总结：
1 AIP的认识
人体内的胰腺本身带有一些抗原，而当这些抗原识别到了CD4，并对这种阳性费辅助细胞不排斥，产生了应答，这种结果就会导致人体内胰腺的病变。当然，也有些免疫性的疾病医学上也合并称之为胰腺炎，例如斯耶格伦综合征，胆管炎等[1]。
2 AIP患病者的临床资料
整理我院确诊自身免疫性胰腺炎患者的资料，选出其中男患者25名，女患者25名，年龄均在40-70岁之间。观察这个50名患者AIP临床症状的表现：
这50名患者中，5名患者腹部有轻微的疼痛，6名患者及背部有轻微的疼痛。21名患者表现为患有浑身乏力并时常伴有恶心等症状，这些患者中有16名患有阻塞性黄疸，这种病症为是AIP的合并症之一。而剩下的5名患者，为斯耶格伦综合征的合并者。剩下的18名患者中，糖尿病合并者的患者有3名，另外15名患者均检查出胰腺有肿块，这些肿块或为硬化性胆管炎等一些疾病的合并症，故许多认识不足的医生在检查中，容易误诊为胰腺癌[2]。
3 AIP的合并症临床诊断
AIP的临床症状表现有许多种，大多数患者的临床不适表现均与AIP的合并症有关。而阻塞性黄疸、斯耶格伦综合征、糖尿病、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎等疾病均为AIP的合并症。
选取这50例AIP的患者均为中老年人，在这一年龄段中的人群中，肝外面胆道通常较为狭窄，因而出现黄疸或者硬化性胆管炎等合并症。伴有黄疸合并症的患者，会有浑身乏力、并时常伴有头晕、恶心等症状出现。黄疸合并症的患者通常10名患者中，就会4名患者被发现还患有AIP。这些患者，在检查中会发现高丙种球蛋白血症会有所增高，IgG也有所增高，而IgG4增高的数值特为明显。而硬化性胆管炎在检查时会发现胰腺有肿块或发生肿胀，AIP病症会导致患者的胆管狭窄，在这种情况下用激素进行治疗效果会比较显著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还有许多患者肾功能减退，其症状表现为轻、中度，胰腺内、外分泌不足，在CT扫描时，影像下发现许多病灶，且密度较低，那么此类AIP患者多为糖尿病或者溃疡性结肠炎的合并症。
许多认识不足的医生会把AIP误诊为胰腺癌，此类病人临床表现通常为：在胰腺的头部会有肿块，其密度较低。如果医生在此时能及时的发现，在CT扫描镜像下显示，胰腺有肿胀、胰管扩张但没有超过5ram的，就可避免胰腺癌与AIP误诊的事情发生。另外，通过血清检查也可作为区别胰腺癌与AIP的重要依据[3]。
4 AIP的临床检查
近年来，随着医学技术的不断发展，镜像技术检查也为医学界带来的不朽的价值。而许多以往被漏查或误诊的病状，由于镜像技术的发展也都有所改善。AIP病状的临床检查有很多种，虽说镜像技术检查较为先进，但传统的检查手法也不容忽视，这些不同的检查手法，分别适用于AIP病情的不同等级。
4.1 非镜像检查
非镜像检查包括对患者血、尿常规进行检测，体内免疫系统进行检测，胰腺的功能检测等。对患者体内免疫系统进行检测时，患者本身所带有的免疫系统还在，其中嗜酸性的粒细胞有所增加，CD4、8均呈阳性，高丙种球蛋白血症（英文称之为：hypergammaglobulinemia）有所增高，IgG也有所增高，而IgG4增高的数值特为明显者；对患者进行胰腺的功能检测：患者内分泌异常、BT-PABA试验成功，而对患者进行肠促胰酶原试验时，结果要比3因子的半数还低，有糖尿病的患者均可考虑此人患有AIP。而对于尿常规、血常规进行检测，其检测的准确度较为模糊。
4.2 镜像检查
镜像检查有CT扫描，EUS与US的比较，ERCP、FDG-PET检查等。AIP患者在CT影像下显示胰腺的形状为“腊肠样”，胰头处密度分布均匀且呈囊状缘，局部的淋巴结有肿大的症状，一般CT扫描的准确率较高；将EUS与US的超声波结果进行比较，胰腺有弥漫性肿大，少数患者有局部肿大，且胰腺内有低回声者；ERCP下显示结果为炎性细胞浸在胰腺管腔内部，导致其变狭窄，其占胰腺管腔的长度大于2/3，属于弥漫型，介于1/3与2/3之间的，属于局限型；当患者均伴有胰腺癌及胰腺炎两种病症时，FDG-PET的诊断结果则不能作为AIP或胰腺癌的诊断依据。
5 AIP的治疗与结果
药物治疗则针对于急性AIP患者，为其静脉输液，注射高热量的抗胰酶制剂，在此期间这名患者需要禁食。病情得到缓解之后，针对患者的身体状况口服药物和静脉注射等方法交替进行，如果出现过敏者，应立即停止用药，改为其他较为温和的药物或者适合患者的药物进行治疗。一般来说，用类固醇治疗AIP效果较为显著。AIP患者服用类固醇初期的剂量为30～40mg/天，医生根据患者的用药反应观察治疗，而逐渐减少服药的计量。后期可根据AIP患者自身的状况而定，当病情得到控制，患者应根据医嘱继续少量用药，以防病情复发。此外，保持心情舒畅也是患者康复的最佳良方。
在选取的这50名AIP患者中，有47名患者通过以上治疗方案病情有所痊愈，3名患者因误诊耽误病情，但经正确的检查之后，并悉心治疗病情有所好转。科学在发展，医学器械不断在完善，医生的医学认知在不断成长，这些特征性的改变都将为医学事业带来跨越性进步。
参考文献：
[1] 郭晓钟，张永国.自身免疫性胰腺炎的诊治进展[J].医学与哲学，2014，35（4）：15-17，29.
[2] 丁玖乐，邢伟，陈杰等.8例自身免疫性胰腺炎的影像学表现[J].江苏医药，2012，38（7）
[3] 叶枫，赵心明，石素胜等.自身免疫性胰腺炎的CT诊断[J].中国医学影像术，2008，24（8）
论文作者:王辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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