金丽花 黄学洙(通讯作者)
（吉林省延吉市延边大学附属医麻醉科 吉林 延吉 133000）
【摘要】 目的：探讨右美托咪定（Dex）防治腰硬联合麻醉后寒战的最小有效剂量，提高合理用药水平。方法：以2014年1月～2015年10月，医院收治的腰硬联合麻醉患者作为研究对象，A（n=120）、B（n=120）、C（n=120）、D（n=122）四组分别采用0.1-0.4μg/（kg·h）水平术中持续静脉泵入Dex，对比寒战持续时间与不良反应发生情况。结果：A组寒战持续时间低于B组，B组低于C组、D组，A组防治寒战有效率61.66%、低于B组95.00%、C组100.00%、D组100.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应发生率38.33%、B组43.33%、C组40.00%低于D组53.28%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：0.3μg/（kg·h）水平泵入Dex防治寒战效果好，有效率可达到100.00%，且有助于降低麻醉不良反应。
【关键词】 腰硬联合麻醉；寒战；右美托咪定
【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0092-02
1.资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2015年10月，医院收治的腰硬联合麻醉患者作为研究对象。纳入标准：⑴麻醉风险等级Ⅰ～Ⅱ级；⑵BMI＜28kg/m2；⑶知情同意。排除标准：⑴不符合纳入标准者；⑵需进行限制性液体复苏；⑶强烈的心理应激；⑷血流动力学不稳定；⑸合并其他严重器质性、系统性疾病；⑹合并原发认知、精神障碍；⑺合并中枢神经系统疾病；⑻合并肝肾功能障碍；⑼危重症，APACHE-Ⅱ＞25分；⑽长期应用抗精神药物，如百乐眠；⑾酗酒、吸毒史；⑿配合能力差，无法完成麻醉者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆共纳入患者482例，其中男321例、女161例，年龄31～78岁、BMI水平19～27kg/m2。麻醉风险等级ASA 分级Ⅰ级358例、Ⅱ级126例。据入院顺序，将患者分为按照入院顺序，采用随机队列插入法，将患者分为A（n=120）、B（n=120）、C（n=120）、D（n=122）四组，4组患者年龄、性别、术式类型、麻醉风险等级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
麻醉阻滞均获得成功，未见穿刺失败，阻滞平面均达到满意水平。起效后20min，以微量注射泵用药，配置好Dex稀释液（2ml＋0.9生理盐水48ml）。所有患者麻醉后给予右美托咪定0.5μg/kg，10min泵入。而后持续静脉泵入。A组：0.1μg/（kg?h）、B组0.2μg/（kg?h）、C组0.3μg/（kg?h）、Ｄ组0.４μg/（kg?h）。从手术开始至缝合刀口时停药。2%利多卡因维持用药，对应处理血压下降、心率下降。手术医师与护士事前不知晓分组，常规保暖措施。
1.3 观察指标
麻醉阻滞完成时、术毕前，寒战发生情况与寒战程度分级。麻醉不良反应发生例。有效例（寒战持续时间＜5min）。
1.4 寒战程度分级
参照Dewitte标准：0级无寒战；1级，面部或颈部肌肉轻微抽动、伴无上肢随意运动时ECG干扰；2级，两个或以上的肌群可见颤抖；3级，全身肌肉抖动。
1.5 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
A组阻滞完成后寒战评分（2.7±0.7）分，寒战持续时间（4.4±1.2）min，B组则为（2.8±0.8）分、（3.6±1.1）分，C组则为（2.7±0.5）分、（3.1±1.1）min，D组则为（2.6±0.5）分、（3.0±1.1）min。四组阻滞完成后寒战评分差异无统计学意义（P＞0.05），用药后寒战均消失，A组寒战持续时间低于B组，B组低于C组、D组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组寒战有效74例，低于B组114例、C组120例、D组122例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组出现8例恶心、5例呕吐、17例躁动、呼吸抑制16例，合计46例，B组则为11例、7例、14例、17例，合计52例，C组则为12例、6例、15例、15例，合计48例，D组则为14例、8例、22例、21例，合计65例。A组、B组、C组不良反应发生率低于D组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
寒战的发生影响因素较多，寒战实际上是人体一种自我保护机制，通过寒战减少热量耗散，调节体温，但寒战无法自控，增加血管痉挛、疼痛等并发症发生风险，常规室温管理、液体预热、保温等措施无法有效预防寒战。DEX具有抗焦虑、镇痛、镇静等多种功效，本次研究显示该药防治寒战效果呈现明显的剂量依赖，在0.2μg/（kg?h）剂量水平下，5min内寒战消失率达到95%，0.3μg/（kg?h）水平下消失率达到100%。需注意的是，Dex也可致不良反应，不良反应发生率呈现明显的剂量依赖[4]。研究显示，0.4μg/（kg?h）剂量水平泵入之D组不良反应发生率远高于其它三组，而B组、C组差异不显著，提示为追求更理想的防治寒战效果，从0.2μg/（kg?h）增加至0.3μg/（kg?h），并不会增加不良反应发生风险，反而可能因寒战发生时间更短，更有助于患者获得舒适感受，降低不良反应发生风险。临床上，还常以曲马多、哌替啶预防寒战，但不良反应发生率较高[5]。
综上所述：0.3μg/（kg?h）水平泵入Dex防治寒战效果好，有效率可达到100.00%，且安全可靠。
【参考文献】
[1]孟庆花.椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗[J].重庆医学，2012，41(13):1335-1338.
论文作者:金丽花,黄学洙(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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