大庆油田总医院 163001
摘要：目的：探讨急性一氧化碳中毒患者的急诊治疗方法与治疗效果。方法：此次研究的对象是选择2012年2月至2015年1月期间我院急诊收治的急性一氧化碳中毒患者52例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照病情严重程度进行不同治疗，其中：中轻度中毒45例在我院进行药物治疗，重度中毒7例转院接受高压氧与药物治疗。结果：52例经过急诊后好转49例，死亡3例，好转率为94.2%。经过评分，治疗后好转患者的MMSE评分明显高于治疗前（P<0.05）。结论：针对急性一氧化碳中毒患者需要依据病情严重程度选择合适的治疗方案，对于中轻度中毒患者选择单纯药物治疗，重度中毒患者选择高压氧配合药物治疗，能有效改善预后，值得推广应用。
关键词：急性一氧化碳中毒；脑病；高压氧；药物治疗
Abstract：Objective：To investigate the emergency treatment and effect of acute carbon monoxide poisoning. Methods：the subjects of this study were 52 patients with acute carbon monoxide poisoning in our hospital during February 2012 to January 2015，the clinical data were retrospectively analyzed，and different treatment according to the severity of the disease，including：mild poisoning in 45 patients in our hospital for treatment of severe poisoning，7 patient received hyperbaric oxygen and drug treatment. Results：52 cases improved after emergency，49 cases died，3 cases improved rate was 94.2%. After scoring，the MMSE score of patients improved after treatment was significantly higher than that before treatment（P<0.05）. Conclusion：for the patients to choose the appropriate treatment according to the severity of acute carbon monoxide poisoning，for mild poisoning patients choose simple drug treatment，patients with severe poisoning choice with hyperbaric oxygen therapy，can effectively improve the prognosis，it is worthy of popularization and application.
Keywords acute carbon monoxide poisoning；encephalopathy；hyperbaric oxygen；drug therapy；
一氧化碳（Carbonmonoxide，CO）为无色、无臭、无刺激性气体，急性一氧化碳中毒是比较危重的疾病，也是导致职业中毒和意外性生活中毒致死亡人数中最常见疾病之一[1]。在其发病损伤机制中，机体内吸入的一氧化碳能迅速与血液中血红蛋白、肌红蛋白等发生可逆性结合从而引起细胞和组织缺氧，加重破坏脑组织，从而导致多器官衰竭与死亡[2]。如果进行早期急诊治疗，能有效降低死亡率[3]。本文具体探讨了急性一氧化碳中毒患者的急诊治疗方法与效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2012年2月至2015年1月在我院进行急诊的急性一氧化碳中毒患者52例，其中男30例，女22例；年龄最小24岁，最大68岁，平均年龄（45.22±5.13）岁；所有患者均为煤炉取暖使用不当导致的一氧化碳中毒。52例患者中轻度中毒24例，表现为头晕、恶心、呕吐等；21例为中度中毒，表现为浅昏迷和嗜睡、面色潮红、心率加快等；7例为重度中毒，表现为呼吸困难、深度昏迷、大小便失禁等。
1.2 治疗方法
重度中毒7例转院接受高压氧与药物治疗，中轻度中毒45例在我院进行药物治疗。高压氧治疗方法：采用浙江宁波产NG90型单人纯氧舱，治疗压力0～12MPa，吸体积分数为96%氧气90min，每日1次；药物治疗包括：相同的血管扩张药物，脑细胞代谢促进剂治疗，选择神经节苷脂40mg，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次；将血管扩张剂桂派奇特320mg加入生理盐水500ml中，静脉滴注，每日1次。
1.3 观察指标
所有患者治疗10天进行病情预后观察，好转包括患者病情稳定出院或转普通病房，死亡包括院内死亡或不可避免死亡而自动离院者。我们对所有好转患者在治疗前后进行智能MMSE评定，分数越高，智能状况越好，由医护人员评定。
1.4 统计方法
选择SPSS 14.0软件进行数据分析，计量数据以平均数±标准差表示，对比应用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过观察，52例经过急诊后好转49例，死亡3例，好转率为94.2%。经过评分，治疗后好转患者的MMSE评分26.87±5.09明显高于治疗前14.93±6.40（P<0.05）。
3 讨论
一氧化碳中毒俗称煤气中毒。在北方农村冬季煤块取暖及使用燃气热水器洗澡时，由于不安装排气烟道，易造成急性一氧化碳中毒。而老年人反应迟缓，大多数伴有心脑血管疾病，如果抢救不及时，死亡率很高。急性一氧化碳中毒系死亡人数最多的急性职业中毒和意外性生活中毒性疾病，急性一氧化碳中毒指机体吸入大量的一氧化碳所致的急性缺氧性疾病[4]。也就是一氧化碳吸入能产生大量的自由基的损害，而恢复供氧一段时间后更加突出，致使脑内过氧化作用增强，破坏脑组织的脂质成分而造成脑部病变。并且多数患者在急诊后也伴随有并发症，主要表现为智能障碍，发病率约为25.0%左右，是急性一氧化碳中毒最严重的并发症[5]。
一氧化碳随呼吸进入体内，通过肺泡进入血液，在血液中与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。由于一氧化碳与血红蛋白的结合，血红色素的立体构象发生变化，使血红蛋白难以与氧结合而失去运氧能力，导致机体缺氧。在急诊治疗中，需要依据可能的发病机制，采取相应措施，阻断一氧化碳吸入引起的病理损伤，最大程度恢复受损脑组织结构与功能。目前主要的治疗方法有高压氧、改善脑循环、营养神经因子、解除脑水肿和降低颅内压及对症支持治疗等。派奇特和神经节苷脂具有清除自由基、抗细胞凋亡和神经保护作用；能够改善一氧化碳损伤的膜结构和功能，从而改善受损的空间记忆能力[6-9]。本文52例经过急诊后好转49例，死亡3例，好转率为94.2%。经过评分，治疗后好转患者的MMSE评分明显高于治疗前（P<0.05）。
总之，急性一氧化碳中毒患者需要进行急诊治疗，高压氧与药物的配合应用能有效改善预后，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:李苹
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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