陈良刚（思南县瓮溪镇卫生院 贵州 思南 ５６５１００）
【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４５４－０２
２１世纪后，大量高新技术在医学领域得到了广泛的应用，特别是诊断仪器、诊断方法、诊断试剂的不断更新换代，使医学检验技术的迅速发展，医学检验的发展走在了整个医学发展的前列。在中心乡镇卫生院医学检验技术也得到了发展，正是这样也促使着对检验质量管理水平的提高，检验项目室内质量控制，已成为保证检验结果准确、可靠不可或缺的基本管理程序一．标本质量的重要性：标本质量的好坏，直接关系到检验结果的准确与否。提出几点建议与护理管理者们共同探讨：１．规范操作要点：１．１采集前准备：１．１．１护理人员在接到化验单采集标本前，先要告诉患者注意事项，以保证所要采集的标本具有真实代表性。对于所要进行的化验和化验标本的采集，不仅我们医护人员要认真对待，而且还要告诉患者予以重视。要教会他们怎样留取化验标本，要让他们知道正确的留取标本，化验出来的结果才有实际意义。
１．１．２告诉患者采集什么标本什么时间采集采集前要注意些什么除急诊外，细菌培养标本应在使用抗菌素之前，病人发热时采集。其他一般标本都应在早晨空腹１２～１６小时之间采集，住院病人应要求在统一时间采集，以便使采集的标本在有效期内统一送检。采集标本前一天不要吃肉、菠菜、含动物血的食品，不要喝酒、浓茶、咖啡，不要饮过多的水，晚上注意充分休息。做血脂分析提前三天不要吃肉、蛋及油腻的食物。采集标本前应安静，不要剧烈运动，避免冷热刺激或紧张，如已存在这些因素应嘱患者静坐半小时后再采集。
１．１．３消除患者顾虑取得患者配合有些患者对过多的化验检查有意见，甚至拒绝，护士应从患者的利益出发，根据检验的目的，结合患者诊疗的不同阶段向病人耐心正确解释，告诉患者化验的结果将是患者肌体内在的客观指标，他的正常与否，与疾病的存在、严重程度有着直接的联系。如在诊断阶段，可告诉病人化验的目的是帮助诊断或排除因某些症状可能存在的其他系统疾病，或帮助临床选择药物。如在治疗阶段，可告诉病人化验的目的是观察疗效，观察某些药物的副作用是否影响脏器功能变化。如在疾病的恢复期，可告诉病人化验的目的是确定疾病是否已经痊愈，是否应该停药。通过这些解释以取得患者的理解、重视与配合。
１．２标本采集要点：１．２．１根据检验目的，正确选择标本容器，并先行贴好标签，写上姓名、科别和床号等。
１．２．２选择合适的采集部位，正确的采集方法并有适当的采集量。
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１．２．３血液标本的采集选择正常部位清晰静脉血管采血，不要在外伤水肿的肢体采血，不要在正在输液的肢体上采血，更不能通过正在输液的针头直接抽血。普通血标本采血３～５ｍｌ，抗凝或促凝血液标本一般为２ｍｌ，要求准确并需倒置混匀三次，但不能剧烈震荡以免溶血。
１．２．４尿液标本的留取应嘱病人用温水清洗外阴尿道口后留取排尿时中间的尿液，留取的量约为尿杯的２／３。
１．２．５粪便标本的留取应嘱病人大便后用竹芊挑取有脓血或有黏液的部分，量约为核桃大小一块既可。
１．２．６痰液标本的留取要指导患者漱口后，协助拍背嘱其用力自气管深部咳出痰液２～３口，不能以唾液代替。不合格标本应嘱病人重新留取。
１．２．７特殊标本的采集应根据检验项目的要求严格按操作规程进行采集。
１．３标本采集后的处理：１．３．１放置采集的血液标本管应直立放置。尿液、大便、痰液标本应加盖。
标本放置的地方不要太热或太冷，也不要放置在紫外光线下。标本放置的时间务必不要超过２小时。超过２小时标本，其中的许多成分都会发生明显变化，而影响检验结果的真实性。故检验科将视为无效标本。
１．３．２送检各类化验标本采集后应在２小时内送检，急诊化验标本需采集后即刻送检。标本运送过程中要轻，避免剧烈震荡，并防止尿、便标本外溢污染环境。
１．３．３交验标本送达检验科后要作好交接验收，内容包括“三查三对”。
“三查”：一查标本采集时间与送达时间，是否在规定的有效时间内。二查标本采集量，标本与抗凝剂比例。三查标本有无污染、溶血、脂血、抗凝标本有无凝块。“三对”：一对申请单与标本标示的姓名、科别、床号是否一致。二对申请单检验项目对标本的要求与标本是否相符。三对申请单检验项目分科与采集标本要求的种类管数是否吻合。血液标本在血清未分离时判断有无溶血，主要看有无泡沫及挂壁现象。不合格标本医护双方都应正确对待，应退回科室，向病人说明原因后重新采集，决不要勉强送验，以免影响结果的准确性。标本送达后应记录送达时间，最好有交接签收手续，便于检验结果溯源分析时划分责任。
为做好标本采集的质量控制，便于护理人员掌握质控要点，根据以上所述现归纳出检验标本采集规范操作八步骤：１：医患互动共同重视，２：告知病人做好准备，３：选好容器贴上标签，４：选择部位准确采集，５：加盖放置避开冷热光线，６：２小时内送检未迟异，７：运送途中避免震荡，８：交验标本“三查三对”。
１．４目标引导：１．４．１定期组织专题讲座，规范标本采集操作方法。
１．４．２对新上岗和屡次出错的医护人员，进行专门培训１．４．３制定下发标准化文件，规范标本采集操作方法１．４．４向患者发放宣传材料，宣传医学检验在诊疗疾病过程中的重要性，化验标本采集的注意事项和对结果的影响因素。
１．４．５定期组织召开临床医护人员与检验人员交流座谈会交流沟通，了解标本采集质量控制中存在的问题。
二．有下列情况时，在主任及有关负责人签字同意下可考虑标本拒收（应注意与临床沟通，并要求重采标本）：①标本属性不清（标记错误或无标记，标本标记与申请单标记不符等）。②采血量不足（或血量与抗凝剂等比例错误）。③标本收集管使用错误。
三．按照质量管理程序：检查考评、找出不足和问题、制定整改措施、督导落实四个步骤，并不断的通过这种循环和螺旋式上升的管理模式，坚持不懈地进行全程质量监控，以达到持续改进提高的目标。以上是本人在检验工作和医院质量管理中的一些经验、体会和建议，愿与护理界的同仁们共同交流和探讨。
论文作者:陈良刚
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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