（淮安市淮阴医院 223300）
摘要：目的 探讨腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的临床疗效。方法 选取104例于2014年12月至2016年12月所收治的肝囊肿患者，依治疗方法不同分为对照组和观察组，对照组行开腹开窗引流术进行治疗，观察组行腹腔镜下开窗引流术进行治疗，观察并比较两组患者临床疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均明显低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组并发症的发生率为7.69%，较对照组的19.23%明显更低，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，给患者带来的创伤较小，且术后并发症发生少，具良好临床疗效，可作为临床治疗肝囊肿的首选术式。
关键词：腹腔镜；开窗引流术；肝囊肿
近些年来，伴随腹腔镜技术的不断发展与成熟，腹腔镜下开窗引流术逐步引入肝囊肿的临床治疗当中。为探讨腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的临床疗效，本案选取了104例该疾病患者为研究对象，将其分为两组分别行开腹开窗引流术及腹腔镜下开窗引流术进行治疗，并比较了两组患者的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取104例于2014年12月至2016年12月所收治的肝囊肿患者，所有患者均经B超或CT等影像学检查确诊，临床症状主表现为腹痛、腹胀，囊肿直径均超5cm，并处肝脏浅表。依治疗方法不同将患者分为对照组和观察组，每组52例。对照组男32例，女20例；年龄32-54岁，平均（43.1±4.9）岁。观察组男31例，女21例；年龄33-56岁，平均（43.3±5.1）岁。两组患者一般资料比较无明显差异，不具统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
对照组患者行传统开腹开窗引流术进行治疗，操作如下：嘱患者取平卧位，全麻，自右腹直肌或右上腹肋缘作一切口进入，依术前定位或B超定位明确囊肿位置、大小后将肝脏表面大部分囊壁进行切除，吸尽囊液后以3%碘酊涂于内壁，以将囊壁残余细胞破坏，并清洗囊腔，止血后关闭腹壁并缝合即可。若患者脓肿体积较大，可先利用大网膜进行腹腔填塞后再闭腹缝合。
观察组患者行腹腔镜下开窗引流术进行治疗，操作如下：嘱患者取平卧位，全麻，于患者脐下作一12mm小切口，自小切口置入trocar用于建立气腹，嘱患者换为仰卧位，使患者保持头高足低姿势，选择剑突下5mm trocar作主操作孔，并确定第三孔位置处左肋或右肋缘下，利用腹腔镜探查囊肿情况，包括其位置、大小、数量等，利用电凝钩将肝脏表面囊壁切除，并进行创面止血，吸尽囊液后以3%碘酊、酒精或电凝棒对残余囊壁行烧火处理。术后一般不放置引流管，仅给予抗生素以预防感染。若患者囊腔直径超5cm则应放置引流管。
两组患者均于术后行常规止血及抗感染处理。
1.3观察指标与评判标准
观察并记录两组患者各项临床手术指标，包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等；比较两组患者术后并发症的发生情况，包括胆瘘、腹水、胸腔积液等。
1.4统计学分析
利用统计学软件 SPSS17.0对所得数据进行分析，以均数±标准差（）表示计量资料，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用和χ2进行检验，若P<0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各项临床手术指标比较
观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间较对照组均明显更低，两组比较存在显著差异，具统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后并发症的发生情况
观察组4例发生并发症，其中1例腹水，3例胸腔积液，并发症的发生率为7.69%；对照组10例发生并发症，其中4例胆瘘，3例腹水，3例胸腔积液，并发症的发生率为19.23%，观察组并发症的发生率较对照组明显更低，差异具统计学意义（χ2=7.792；P<0.05）。
3.讨论
肝囊肿是一种临床常见的良性疾病，主因肝内肝胆、淋巴管内上皮异学增生及分泌物潴留而引起，此病病程较长且无明显临床症状，通常不会对肝功能造成明显损伤。临床主依靠影像学进行确诊，确诊后若患者无严重症状一般无须进行治疗，便若患者出现腹胀、腹痛、肝功能损伤等，则应给予治疗[1]。
手术治疗肝囊肿主为解除囊肿给正常肝组织造成的压迫，消除囊肿以免囊肿复发[2]。传统治疗肝囊肿主采取开腹开窗引流术，此术虽可取得理想效果，但会给患者带来较大损伤，使患者住院时间延长，加大患者经济负担。针对存在多囊肝的病情严重患者，若治疗不当，还会导致患者最终行肝脏移植术。伴随医疗技术的提高，腹腔镜逐步引入临床手术治疗当中，并发挥着越来越重要的作用，腹腔镜下开窗引流术也开始在肝囊肿的临床治疗当中慢慢推广应用。相比于传统开腹开窗引流术，腹腔镜下开窗引流术给患者带来的创伤小，术中出血量极少，腹腔镜有利拓宽术野，加快了手术进程，有利肝囊肿病变的彻底清除，从而有效减少术后并发症的产生，同时降低术后复发的机率。
本案将104例肝囊肿患者分为两组并分别行开腹开窗引流术和腹腔镜下开窗引流术进行治疗，研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间及住院时间较对照组均明显更低（P<0.05）；观察组术后并发症的发生率也明显低于对照组（7.69%vs19.63%），差异具统计学意义（P<0.05）。由此可见，相比于传统开腹开窗引流术，腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的临床疗效明显更优。要注意的是，腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿可能会出现诸如胆瘘、腹水、胸腔积液等并发症，因此术前应明确手术适应证及禁忌证，针对囊肿深表面肝组织较厚、囊壁增厚、有囊肿穿刺治疗史等患者，应建议其行开腹手术进行治疗，以免延误最佳治疗时机，影响治疗效果，也不利患者身心健康[3]。另，为保证腹腔镜下开窗引流术的治疗效果，还要注意以下操作：第一，必须使囊壁充分暴露，以超声刀紧贴正常肝组织将游离囊壁彻底切除；第二，囊腔应尽量敞开，以降低术后复发的风险；第三，术中若发现囊液混浊但无明显胆瘘可采取放置双套管方式进行处理，以便于术后引流和灌洗；第四，若术中存在明显胆瘘致腹腔镜手术无法顺利进行则应及时转开腹手术进行治疗；第五，以无水酒精联合电凝破坏囊腔内残余壁表的皮细胞，以免术后囊液分泌过多而引起腹腔积液。
综上所述，腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，且并发症的发生少，具良好临床疗效。另腹腔镜下开窗引流术对大型专业设备的要求较低，可于基层医院当中进行广泛推广应用。
参考文献
[1]赵卫兵.腹腔镜开窗引流术和开腹开窗术对肝囊肿的疗效对比[J].临床医学，2016，36（08）：80-81.
[2]宋佳.腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（15）：3036-3037.
[3]李洪波.腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的36例疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（11）：58-59.
论文作者:孙爱和
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/17
标签：囊肿论文; 患者论文; 腹腔论文; 术后论文; 引流术论文; 并发症论文; 镜下论文; 《航空军医》2017年第18期论文;