威海市立医院
摘要：目的：探讨12导联动态心电图（DCG）与冠状动脉造影（CAG）对冠心病的诊断效果。方法：选取本院2013年1月至2015年1月收治的977例冠心病患者，分别给予12导联DCG检查与CAG检查，并分析其临床诊断效果。结果：12导联DCG的阳性诊断率为56.98%，CAG的阳性诊断率为61.63%，组间比较无统计学差异（P>0.05）；但46～55岁女性患者的两种检查诊断结果比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者采用采用12导联DCG检查经济实用和操作简单，且具有较高的阳性检出率，值得在临床中进行推广。
关键词：冠心病；12导联动态心电图；冠状动脉造影
动态心电图是诊断多种心血管疾病的重要手段，与传统3导联的动态心电图相比，新型12导联的动态心电图除了能够为诊断医师提供详细的24小时的动态心电记录外，还能够将心电图中的ST段动态变化直观地显示出来，从而提高诊断心血管疾病的确诊率[1-2]。本文通过随机对比的方法将CAG检查与DCG检查进行比较，以探讨DCG检查在冠心病诊断中的临床价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013年1月至2015年1月间我院收治的冠心病患者共977例作为研究对象，其中男47例，女39例，年龄为30～76岁，平均为（53.5±22.5）岁。其中患有心绞痛的有329例，患有急性心肌梗死的有352例，接受PCI治疗的有261例。将患者以45岁、55岁和65岁为界分为四组，其中45岁以下的患者组中，男125例，女79例；46岁到55岁的患者组中，男182例，女136例；56岁到65岁的患者组中，男136例，女125例；66岁以上的患者组中，男92例，女102例。
1.2 检查诊断
对患者分别进行12导联的DCG检查和CAG检查，其中12导联的DCG检查中若出现以下两点，即诊断为阳性：一是心电图中的ST段呈现出下斜型或水平型，且下移在1mm以上，并持续1min以上；二是缺血性的ST段发作时间间隔在1min以上。CAG检查则采用Judkin法进行造影和投照，若存在1支冠脉或主要分支的内径狭窄在50%以上即可判断为阳性。
1.3 统计学方法
将患者两种检查的结果数据输入到统计工具SPSS当中进行统计分析，其中P<0.05表示数据间存在显著性差异。
2 结果
在进行完12导联DCG检查后，对977例患者的心律失常类型进行了鉴别，其中多源房性早搏的有511例，多源室性早搏的有295例，心房颤动的有102例，短阵房性的心动过速的有68例。
977例患者中DCG呈阳性的有556例，其中有454例患者的CAG呈现阳性，有102例患者CAG呈现阴性；DCG呈阴性的有420例，其中有273例患者CAG呈现阴性，有147例患者CAG呈阳性，即DCG阳性诊断率为56.98%，CAG的阳性诊断率为61.63%，两者间不存在显著差异，详情见表1。
3 讨论
新型12导联的DCG检查能够在患者自然状态下对患者的心电信号进行24小时的记录，以便能够及时发现ST段的异常和心律失常，并且与传统的DCG检查相比能够对心肌缺血程度进行定量记录，还能够记录下心肌缺血持续的时间和发生缺血的次数，以探讨其中的发作规律等[3-4]。动态心电图能够鉴别的心律失常类型，通常有房性早搏、室性早搏、心房颤动以及短阵房性的心动过速等[5]。在本次研究中，对977例患者进行动态心电图检查后，发现多源房性早搏的有511例，多源室性早搏的有295例，心房颤动的有102例，短阵房性的心动过速有68例。对于此类伴有心律失常的患者，在进行冠心病治疗时应予以重视。
本次研究结果显示，经DCG检查诊断为阳性的患者共有556例，阳性诊断率为56.98%，与CAG阳性诊断率61.63%之间虽然存在差距，但是差距并不明显，这说明12导联DCG检查的检出率与CAG检查之间相差不大，可以用来对冠心病进行检测。另外，在各年龄段中，男性患者的CAG阳性率在各年龄段中都比12导联DCG的阳性率高，但两者之间并不存在显著差异，这说明，对男性患者而言，CAG检查的诊断效果要好于12导联DCG检查，但两者之间的差距并不大，并不具有统计学意义。而在女性患者中，45岁以下的患者组的CAG检查阳性率比12导联DCG检查的阳性率低，但两者之间的差距并不明显，这说明，在45岁以下的女性冠心病的诊断中，12导联DCG检查诊断效果要优于CAG检查，但之间的差距并不大。而在46～55岁组中，CAG的阳性率首次明显低于DCG阳性率，分析其原因，可能是由于位于此年龄段的妇女，其激素分泌水平和植物神经功能发生紊乱，导致在实施冠状动脉造影检查时出现失误。再者，从本次研究各年龄的阳性诊断率可以看出，不论是DCG检查还是CAG检查，其阳性率最高的都是在66岁以上，这说明老年人冠心病的发病率很高。
综上所述，12导联DCG检查技术在近几年得到了飞速发展，具有多通道和大容量等特点，对诊断心肌缺血有着重要价值，其冠心病检出率与冠状动脉造影检查之间的差距并不大，可以取代冠状动脉造影检查来进行冠心病的诊断[6]。另外，由于冠状动脉造影检查技术自身具有费用高、对患者创伤大等局限性，对于广大没有条件实施冠状动脉造影检查的医院，12导联DCG检查对诊断冠心病有着重要价值[7]。总之，采用12导联的动态心电图进行冠心病的临床诊断是可行的，其具有经济实用和操作简单等优点，值得在临床中进行推广。
参考文献：
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[3]王红英.12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析[J].心血管病防治知识：学术版，2013，12（11）：83-85.
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[7]邵小艳.12导联心电图联合动态心电图和冠脉造影诊断冠心病的研究进展[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2014，0（14）：78-80.
论文作者:鞠伟伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：患者论文; 造影论文; 心电图论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 阳性论文; 动态论文; 《健康世界》2015年15期论文;