1延安市宝塔区人民医院 体检科；2 延安是宝塔区人民医院 普外科 陕西 716000
摘要：目的：研究心理干预在乳腺脓肿患者伤口换药疼痛中的应用价值。方法：2016年5月-2018年3月本科接诊的乳腺脓肿病患102例，根据奇偶数字分组法将之随机分成A、B两组，各组均51例。所有病患都采取伤口湿性愈合原理对伤口进行处理，期间，A组实施常规护理同时辅以心理干预，B组仅实施常规护理。观察两组伤口换药疼痛的缓解情况，并对各组的SDS评分等指标进行分析比较。结果：A组的VAS评分为（25.97±5.18）分，明显比B组的（55.19±8.36）分低，组间差异显著（P＜0.05）。A组的护理满意率为98.04%，明显比B组的80.39%高，组间差异显著（P＜0.05）。A组的SDS评分（31.15±2.24）分、SAS评分为（30.02±1.93）分，明显比B组的（49.73±3.26）分、（48.36±3.45）分低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：于乳腺脓肿患者进行伤口换药的过程当中，全面落实各项基础护理工作，同时对患者辅以有针对性的心理干预，可显著减轻其换药时的疼痛感，消除不良心理，提高治疗配合度，促进病情早日康复。
关键词：心理干预；伤口疼痛；乳腺脓肿；影响
对于乳腺脓肿病患来说，手术是其治疗的一种重要手段，可有效抑制病情进展，但术后需要对伤口进行换药，而换药时会产生比较剧烈的疼痛感，使得患者不能积极配合医护人员的工作，从而导致其病情恢复明显变慢，预后效果变差[1]。有报道称，疼痛乃伴随潜在亦或者是现有的组织损伤所致的一种主观感受，同时也是机体保护性防御有害刺激的一种反应[2]。因疼痛的产生能够让患者产生害怕换药的心理，部分患者还会出现拒绝换药的行为，使得换药工作不能顺利开展，并在较大程度上延长了患者的病程，影响疗效，所以，护士还应积极采取有效的措施来对乳腺脓肿患者进行干预，以帮助其减轻伤口换药疼痛程度，缓解不良心理。本文旨在探讨乳腺脓肿患者应用心理干预措施对其伤口换药疼痛所产生的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年5月-2018年3月本科接诊的乳腺脓肿病患102例，将之按照奇偶数字分组法进行分组：A组和B组均51例。A组的年龄在25-51岁的范围之内，平均（42.96±3.78）岁；原发病为乳腺癌者，20例；乳腺炎者，31例。B组的年龄在24-51岁的范围之内，平均（42.83±3.69）岁；原发病为乳腺癌者，22例；乳腺炎者，29例。两组都签订知情同意书，有完整的病历资料，获得医学伦理委员会批准。比较两组的原发病和年龄等一般资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有病患治疗期间都实施常规护理：疾病宣教、用药指导、病情观察、环境护理、健康教育以及饮食指导等，A组同时加用心理干预措施，详细如下：（1）在换药前，护士要利用温和、热情以及诚恳的态度主动和患者沟通，充分了解其心理情绪变化，并及时采取系统性的护理干预措施对患者的抑郁和焦虑等不良心理进行疏导。耐心倾听患者的主诉，鼓励患者说出心中的烦恼以及顾虑，积极和患者及其家属进行深入的沟通，并予以患者足够的尊重、关心、理解和体贴，让患者能够切身体会到医院护士对其的关爱，从而有助于帮助其改善心理状态。（2）利用通俗易懂的语言，将疾病相关知识详细告知患者，包括病因、临床表现、危害性、诊断、发病机制、治疗方法等，同时向患者详细说明换药的流程、目的、配合事宜和效果等，取得患者的积极配合。及时对患者提出的问题作出详细的解答，帮助患者消除心中的困惑，从而有助于提高其治疗配合度，增强面对换药的信心。（3）注意观察患者心理情绪的变化情况，可采取不合理信息辩论技术以及合理情绪想象技术等，帮助患者缓解焦虑、害怕以及紧张等不良情绪。正确指导患者通过转移注意力的方式缓解疼痛感，比如：和家人朋友聊天、观看电视、听音乐以及深呼吸等。（4）伤口换药期间，患者比较容易发生疼痛难忍的情况。故，护士需要积极采取非语言以及语言交流的方法，比如：指导患者做适量的深呼吸运动，利用温和的语言安慰以及鼓励患者，和患者讨论感兴趣的话题等，同时可配合紧握患者双手、予以患者眼神上的接触、触摸患者等。（5）将家庭情感支持对患者病情恢复的重要性向患者家属作出强调，鼓励患者家属多关心与照护患者，多陪伴患者，多和患者进行良好的交流，让患者能够得到更多的情感支持，从而有助于减轻患者的心理负担，让患者能够以一种积极、乐观的心态面对治疗。（6）伤口换药结束后，要予以患者贴心的照顾，良好的关心，通过愉悦的沟通交流让患者能够保持一种良好的心态。
1.3 评价指标
根据VAS[3]，即模糊数字评分法，对两组的伤口疼痛程度进行评估，分值在0-100分之间，评分越高，提示疼痛程度越重。利用SAS（焦虑自评量表）[4]对两组的焦虑状态进行评价，同时利用SDS（抑郁自评量表）[5]对两组的抑郁状态进行评价，分值在0-100分之间，评分越高，提示焦虑或者抑郁状态越重。利用本院自拟的调查问卷评价两组的护理满意情况：不满意＜60分，基本满意60-89分，比较满意90-100分。两组的护理满意率按照[（比较满意+基本满意）/例数*100%]公式进行计算。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床护理指标分析
A组的VAS评分明显比B组低，两者之比为：（25.97±5.18）分 vs.（55.19±8.36）分，组间差异显著（P＜0.05）。A组的SDS以及SAS评分明显低于B组，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组临床护理指标的对比分析表（分）
2.2 护理满意率分析
表2显示，A组的护理满意率为98.04%，明显比B组的80.39%高，组间差异显著（P＜0.05）。
表2 两组护理满意率的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
在乳腺疾病当中，乳腺脓肿是一种比较典型的症状，以患侧乳房局部红肿热痛为主症，常伴腋窝淋巴结肿大和压痛等症状，当炎性反应恶化时，患者会表现出脉搏加快、高热以及寒颤等症状[6]。因乳腺脓肿的发生能够对女性的日常生活和身心健康造成不良影响，若患者为妊娠妇女，还比较容易引发胎儿生病的情况，并能影响产后的母乳喂养效果，所以，早期的治疗以及护理干预对于乳腺脓肿病患来说是尤为重要的。
通常情况下，和男性相比，女性的心理更为敏感，在面对疾病时更容易产生恐惧不安以及焦虑抑郁等负性情绪。大量研究表明，保持一种积极、乐观的良好心态对病情的恢复以及预后具有积极作用，而负面情绪则会在一定程度上降低疗效，情况严重时亦可阻碍医护人员的工作。可见，心理干预能够起到辅助治疗的这一作用，能够提升患者病情的控制效果。
通过对乳腺脓肿病患施以心理干预，可促进和谐、友好护患关系的建立，让患者能够充分信任和依赖医护人员，从而有助于促进临床诊治以及护理工作的顺利开展。加强对患者进行健康教育的力度，能够巩固患者心理干预的效果，可起到承上启下的作用。利用信息辩论技术以及情绪想象技术对患者的焦虑等不良情绪进行干预，可有效减轻其心理负担，提高治疗配合度。为患者建立起良好的家庭情感支持体系，能够充分利用家属的帮助、关怀以及照顾等，让患者的紧张不安和恐惧等不良情绪得到有效的纾解，并能起到增强患者自信心的作用。治疗后，对患者进行心理干预，能够让患者保持一种愉悦的心情，减少护理纠纷发生风险，提高临床护理质量。
姚红坤的研究中，对120例乳腺脓肿病患进行了常规护理，并对其中的60例加用心理干预措施，结果显示，心理干预组的VAS评分为（26.57±5.23）分、护理满意率为96.67%（58/60），明显优于常规护理组的（55.26±8.42）分、78.33%（47/60）。表明，心理干预对减轻乳腺脓肿病患伤口换药时的疼痛感以及提高护理满意率具有十分显著的作用。此研究中，A组的VAS评分明显比B组低，护理满意率明显比B组高，组间差异显著（P＜0.05），这和姚红坤的研究具有相似性。A组的SAS和SDS评分明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05）。提示，心理干预的实施不仅减轻了乳腺脓肿病患的伤口换药疼痛程度，同时还改善了患者的心理状态，提高了临床护理质量，建议采纳。
参考文献：
[1]林小燕，蒋义雪.心理干预对乳腺脓肿患者伤口换药疼痛的影响[J].护士进修杂志，2014，（14）：1260-1261.
[2]刘小芳.心理干预在乳腺脓肿患者伤口换药疼痛的作用[J].医药前沿，2015，5（35）：14-15.
[3]陈春喜，王淑香，张惠娟等.乳腺脓肿不同引流方式的临床效果分析[J].当代护士（中旬刊），2016，（6）：27-27，28.
[4]林敏，陈洪玲，黄菊英等.湿性敷料用于乳腺脓肿切开引流术后伤口的效果观察[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（2）：69-70，73.
[5]张艳红，黄漫容.新型敷料在治疗乳腺脓肿手术后创口的效果观察[J].现代临床护理，2011，10（8）：50-51.
[6]梁丽，马步云，Parajuly Shyam Sundar等.乳腺脓肿行超声引导抽脓灌洗术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，（5）：472-473.
论文作者:周晓英1,张娟2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
标签：患者论文; 脓肿论文; 乳腺论文; 心理论文; 伤口论文; 病患论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;