（达州市中心医院骨科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：探讨并总结手足小关节多发性痛风结石的手术治疗方法、效果与综合防治策略。方法：回顾性分析2013年1月～2014年12月在我院进行治疗的7例手足小关节多发性痛风结石患者的病历资料，所有患者均给予手术治疗为主的综合性治疗策略，术后进行6～15个月的随访。结果：7例患者手术切口均获I期愈合；所有患者均给予关节囊修复；其中3例给予自体肌腱移植；1例给予掌指关节融合术，随访12个月后骨性融合。随访期内5例关节疼痛消失，2例显著缓解；所有患者关节功能均得到显著改善。结论：对手足小关节多发性痛风结石手术治疗为主的综合性治疗策略可显著改善患者临床症状，减少发作次数，重建关节功能，有利于提高患者生活质量。
【关键词】手足；关节；痛风结石；手术治疗；效果观察
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0123-02
痛风是人体嘌呤代谢异常和（或）血尿酸紊乱所引发的临床综合征，大部分痛风患者的早期临床表现是急性痛风性关节炎反复发作，严重者则出现慢性痛风石性痛风［1］。痛风结石生长明显，影响患者工作生活等。
1．资料与方法
1.1 临床资料
本组7例均为2013年1月～2014年12月在我院进行治疗的手足小关节多发性痛风结石患者。本组7例均为男性，年龄34～73岁，平均（41.22±13.16）岁，病程5～21年，平均（11.37±2.17）年。结石大小1.0cm×1.0cm×0.5cm～4.2cm×3.5cm×3.0cm。
1.2 治疗方法
本组患者均给予手术治疗为中心的综合治疗措施。手术方法：7例患者均给予持续硬膜外麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，绑扎止血带。术中见关节囊、肌腱、肌肉、深筋膜及周围组织沉积较多石膏样尿酸盐结晶。取5%碳酸氢钠溶液用脉冲枪反复冲洗创面。同时切除受尿酸盐结晶侵蚀较重的肌腱、关节囊、骨端松质骨及软骨，指间关节受损较重的给予关节融合术。在无张力下缝合手术切口，如皮肤缺损过多、张力过大时采用局部转移皮瓣植皮进行覆盖。术毕伤口均放置引流条，行功能重建者给予3～4周的石膏外固定。
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2.结果
本组7例患者手术切口均获I期愈合；所有患者均给予关节囊修复；其中3例给予自体肌腱移植；1例给予掌指关节融合术，随访12个月后骨性融合。随访期内5例关节疼痛消失，2例显著缓解；所有患者关节功能均得到显著改善。患者术前痛风年平均发作次数为(4.6±1.2)次，术后平均为(0.9±0.7)次，较术前显著减少。随访期内出现1例孤立部位痛风石复发，所有患者无严重并发症出现。
3．讨论
对本病的治疗，笔者主张给予以手术为中心的综合治疗策略，及以手术治疗为主，在手术前后辅以必要的药物治疗及功能康复训练的综合疗法。其具体内容包括：（1）术前应给予内科药物治疗，首先对患者的全身状况及合并症进行仔细评估。因为痛风患者常合并高血压、糖尿病、血脂异常等代谢紊乱综合征以及尿路结石、肾功能不全等病症，术前应对患者承受手术的能力进行综合评估，并重视治疗其并发症。同时在术前应使患者的血尿酸含量保持在相对较低的水平。这是因为在术中进行痛风结石、尿酸盐结晶的清除操作中，势必导致部分尿酸盐结晶溶解进而被吸收入血，如不重视很可能引发术后痛风急性发作［2］。（2）由于本病病程越长，对患者关节的侵蚀性破坏就越严重，术后功能恢复的难度也越大，因此在患者一般情况可耐受手术的基础上，最好早期手术清除痛风结石，以便最大限度地维护其关节功能［3］。（3）术中操作时要对痛风石及受侵蚀组织表面的尿酸盐结晶进行彻底清除。对此笔者建议采用高压脉冲枪以大量5%碳酸氢钠溶液进行冲洗。（4）对于合并关节软骨破坏的患者，应行局部病灶的早期清除，对全关节面破坏者行关节融合术。（5）手术应尽可能保留关节囊和周围重要韧带，避免术后肢体功能受损及肌腱粘连。如果肌腱与周围组织已受侵蚀则不宜勉强保留，建议彻底清除，并给予一期肌腱移植重建［4］。（6）如果真皮层已被尿酸盐结晶侵蚀，建议给予局部转移皮瓣覆盖。因为痛风石切口较普通伤口愈合困难，常出现伤口延迟或不愈合，切口的皮肤覆盖对于能否实现I期愈合至关重要［5］。（7）术中应对操作区彻底止血，术后应放置引流物。（8）康复治疗。对于行关节功能重建术的患者，在固定期过后应在专科医师的指导下进行康复锻炼。（9）术后应密切监测患者血尿酸水平，如果出现痛风急性发作，可短期给予秋水仙碱口服，并辅以长期的内科综合治疗，避免血尿酸反复升高，导致痛风复发。
总体而言，通过对本组患者的治疗，结合临床经验，笔者认为对手足小关节多发性痛风结石手术治疗为主的综合性治疗策略可显著改善患者临床症状，减少发作次数，重建关节功能，有利于提高患者生活质量。
【参考文献】
［1］何伟涛，丁晓虹，梁冰．多发性巨大痛风石手术治疗体会[J]．临床骨科杂志，2013，16（5）：589-590．
［2］王礼灿，温成平，谢志军．痛风石的诊疗与研究进展[J]．现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1468-1469．
［3］H. Ralph Schumacher,Newer therapeutic approaches: gout.Schumacher HR Jr-Rheum Dis Clin North Am-01-FEB-2006；32(1): 235-44.
［4］Hung JY，Wang SJ，Wu SS．Spontaneous rupture of extensor Pollicis longus tendon with tophaceous gout infiltration．Arch Orthop Trauma Surg，2005，125：281-284．
［5］张会良．复方联合苯溴马隆对痛风石切除术后血清尿酸水平的影响[J]．中医临床研究，2011，3（10）：146-148．
论文作者:王浩
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：关节论文; 痛风论文; 患者论文; 结石论文; 肌腱论文; 尿酸论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;