湖南省张家界市人民医院麻醉科 410007
【摘 要】目的：探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉运用在直肠癌根治手术中的临床效果。方法：选择我院2017年1月-2018年1月期间收治的行直肠癌根治手术患者56例为研究对象，根据随机抽样法将其分为两组，其中对照组行全身麻醉，而观察组则运用硬膜外麻醉复合全身麻醉，对比分析两组麻醉效果。结果：观察组的麻醉优良率高于对照组（P<0.05）；同时，两组的维库溴铵、丙泊酚以及芬太尼用量比较有差异（P<0.05）。结论：临床上给予直肠癌根治手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉可以减少麻醉药物用量。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；直肠癌根治手术
Objective: To explore the clinical effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in radical operation of rectal cancer. Methods: 56 cases of radical resection of rectal cancer treated in our hospital in January 2017 -2018 January were selected and divided into two groups according to random sampling. The control group was treated with general anesthesia, while the observation group was combined with epidural anesthesia combined with general anesthesia, and the effects of two groups were compared and analyzed. Results: the excellent rate of anesthesia in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). At the same time, there were differences in the dosage of vecuronium, propofol and fentanyl in the two groups (P<0.05). Conclusion: general anesthesia combined with epidural anesthesia can reduce the dosage of narcotic drugs for rectal cancer patients undergoing radical operation.
[Key words] general anesthesia, epidural anesthesia, radical operation for rectal cancer
直肠癌是比较常见的一种疾病，在胃肠道疾病中具有较高的发病率，仅次于胃癌和食道癌，居于第三，不仅危害患者健康，还影响患者的生活质量。当前在治疗直肠癌时，手术是常用的一种方法，但是麻醉要求高，有研究发现，采用单纯全身麻醉或硬膜外麻醉，虽然具有一定效果，但是容易对患者的中枢神经系统和呼吸系统造成干扰，诱发诸多不良反应，不利于手术的顺利进行[1]。因此，本文对直肠癌根治手术中运用硬膜外麻醉复合全身麻醉的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2017年1月-2018年1月期间我院收治的56例行直肠癌根治手术患者为研究对象，按照随机抽样法将其分为两组，每组28例。观察组年龄35-74岁，平均（54.6±13.6）岁，其中16例为女性、12例为男性，ASA分级：18例为Ⅰ级、10例为Ⅱ级；对照组年龄36-76岁，平均（54.8±13.7）岁，其中17例为女性、11例为男性，ASA分级：16例为Ⅰ级、12例为Ⅱ级。两组的ASA分级、性别等资料对比无区别（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术前准备
术前30min，运用苯巴比妥钠0.1g+硫酸阿托品0.5mg对患者进行肌肉注射，进入手术室后，迅速建立静脉通道，并且对患者的血压、心率、血氧饱和度、脉率以及体温等进行密切监测。
1.2.2麻醉方法
1.2.2.1对照组
对照组采用单一全身麻醉，即运用盐酸芬太尼2-4μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+咪达唑仑注射液0.1mg/kg对患者进行静脉注射，然后行气管插管，给予患者机械通气，并且持续静脉泵入丙泊酚3-9mg/kg/h、瑞芬太尼10-20ug/kg/h。同时，手术的过程中，将患者的麻醉深度作为基本依据，间断运用2mg/次维库溴铵维持麻醉，并且根据患者失血量，及时补充血液和液体。
1.2.2.2观察组
观察组则行硬膜外麻醉复合全身麻醉，操作如下：协助患者保持侧卧位，于T11-T12间隙垂直进针，向头端置入硬膜外导管4cm，置管完成后，将2%的利多卡因注射液3ml注入，待五分钟无腰麻征象后，经硬膜外导管将10-13ml麻醉药物注入。用药15min后，对麻醉平面进行检测，由于一些患者麻醉平面较低，则继续追加用药，控制好总量，通常<20ml；对于麻醉平面满意的患者，则行全身麻醉，用药方法与对照组一致。
1.3疗效判定标准
评价麻醉优良率：①优。肌肉松弛度好，患者保持安静状态，且没有出现任何不适感；②良。肌肉松弛度较好，术中偶有躁动，但是不影响手术进行；③差。肌肉松弛度差，术中出现明显的疼痛感，且需要辅助镇痛、镇静药物[2]。同时，对两组患者的丙泊酚、芬太尼以及维库溴铵用量进行记录。
1.4统计学分析
运用SPSS16.5软件分析数据，运用t和X2分别对组间计量和计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异（P<0.05）。
2.结果
2.1两组麻醉效果比较
与对照组相比，观察组的麻醉优良率较高，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。
表1 两组麻醉疗效对比[n（%）]
3.讨论
在直肠癌根治手术中，全身麻醉是比较常见的一种方法，主要指的是运用药物广泛抑制患者的中枢神经系统，虽然全身麻醉能够松弛骨骼肌，具有较好的麻醉效果，但是因为药物用量大，容易影响患者的神经中枢系统、循环系统以及呼吸系统，出现诸多不良反应，降低患者的耐受性[3]。王东[4]在研究中发现，运用复合式麻醉，不仅可以对交感神经进行阻滞，使迷走神经的兴奋性增加，还能使麻醉药物用量减少，避免干扰机体各系统功能，从而有效预防麻醉并发症。同时，全身麻醉联合硬膜外麻醉，还能使患者的血压、心率、血氧饱和度等血流动力学维持稳定，提高麻醉安全系数，从而为手术的顺利进行提供能有效保障。在本次研究中，观察组的麻醉优良率为100.0%，高于对照组的82.14%，并且相比较对照组而言，观察组的各项麻醉药物用量均较少，这一结果与穆树文[5]研究报道一致，说明两种麻醉方法联合运用，可以取长补短，发挥药物协同作用，提高麻醉效果。
综上所述，临床上将硬膜外麻醉复合全身麻醉运用在直肠癌根治术中，不仅可以获得较好的麻醉效果，还能使麻醉药物用量减少，降低并发症风险，有助于患者术后恢复。
参考文献：
[1]郑得全.硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治手术患者术后认知功能的影响[J].中外医疗,2017,36(21):73-75.
[2]刘德民,巨长桥,李莲娣.关于全麻与硬膜外麻醉复合在直肠癌根治手术的应用效果分析[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(S1):145.
[3]周强.硬膜外麻醉联合全身麻醉用于直肠癌根治手术患者的临床效果[J].中国药物经济学,2016,11(01):103-105.
[4]王东.分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果[J].中国继续医学教育,2015,7(07):175-176.
[5]穆树文.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于78例直肠癌根治术麻醉的观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(06):1050-1051.
论文作者:朱海兵
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/12
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