湖南省湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的 观察青蛭四物汤联合硝黄血竭散治疗急性期下肢深静脉血栓的疗效。方法 76例急性期下肢深静脉血栓患者随机分为治疗组及对照组。对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上予青蛭四物汤口服及硝黄血竭散外敷。比较两组临床疗效及下肢静脉彩超结果。结果 治疗组临床疗效及下肢静脉彩超结果均优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论 青蛭四物汤联合硝黄血竭散能有效治疗急性期下肢深静脉血栓形成。
关键词：青蛭四物汤；硝黄血竭散；下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉不正常的凝结，导致静脉管腔堵塞并继发血管壁及其周围组织炎症反应的周围血管疾病[1]，急性期主要表现为下肢肿胀、疼痛，代偿性浅静脉曲张。下肢深静脉血栓形成急性期如不及时诊断和处理，可因血栓脱落造成肺栓塞或导致慢性血栓后遗症，影响患者工作和生活能力。我科自2009年3月至2013年9月运用青蛭四物汤联合硝黄血竭散对76例急性期下肢深静脉血栓的患者进行临床研究，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我科2009年3月至2013年9月收治的76例急性期下肢深静脉血栓患者，均经下肢静脉彩色多普勒超声检查确诊。排除标准：消化道出血及有出血倾向疾病者，严重心、肝肾功能不全者，妊娠及哺乳妇女。使用随机数字表将上述患者平均分为治疗组和对照组。治疗组男26例，女12例，年龄28-72岁，平均年龄62.5岁；对照组男27例，女11例，年龄27-74岁，平均年龄63.3岁，2组患者年龄、性别、病程、症状、体征及下肢彩超结果无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均卧床休息，抬高患肢，并常规予低分子肝素静滴抗凝，阿司匹林口服抗血小板聚集。治疗组在常规治疗基础上予口服青蛭四物汤：毛冬青30g，水蛭10g，川芎10g，赤芍15g，当归10g，生地15g，桃仁10g，红花6g，地龙10g，川牛膝15g，水煎服，每日一剂，分2次服，7天为1疗程；同时外敷硝黄血竭散：芒硝300g，大黄50g，血竭、冰片各10g，蒲公英20g，研末，加水调成糊状，涂于下肢肿胀处，纱布外敷固定，每日3次，每次1小时，7天1疗程。对照组无其他药物治疗。2组患者均连续治疗2个疗程。
1.3 疗效评价指标 疗程结束后根据临床疗效及下肢静脉彩超结果对2组疗效进行评价。临床疗效包括：显效：下肢肿胀、疼痛缓解，双下肢周径相差<1cm；有效：下肢肿胀、疼痛缓解，双下肢周径相差<2cm；无效：下肢疼痛、肿胀无缓解。下肢静脉彩超结果包括：完全复通：血流持续，充满整个静脉管腔；部分复通：血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号；完全阻塞：无血流信号。
1.4 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗结束后，治疗组患者：显效27例，有效 9例，无效2例；对照组患者：显效26例，有效 7例，无效5例，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
与对照组比较，△P<0.05。
3 讨 论
下肢深静脉血栓形成是临床常见的下肢静脉回流障碍性疾病，流行病学调查研究显示在我国其发病率约为8.72%，80岁以上人群DVT的发病率则高达10.7%[2]。静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态被公认为导致下肢深静脉血栓形成的三大因素，下肢肿胀、疼痛，代偿性浅静脉曲张为其主要临床表现。临床上将症状期在6个月以内者称为急性期，半年以上为慢性期。下肢深静脉血栓急性期如未得到及时适当的诊治，部分病人可并发肺动脉栓塞危及生命，多数患者也不能幸免慢性血栓形成的后遗症的发生，造成患者长期病痛，影响工作和生活能力，严重者可以致残。因此，下肢深静脉血栓急性期的有效治疗极为重要。目前西医治疗急性期下肢静脉血栓的方法包括溶栓、抗凝、手术治疗及介入治疗等。常用的溶栓药物为尿激酶，可使约45%的血栓完全溶解，最大限度的保护静脉瓣膜的功能，但对于老年人及有潜在出血风险的患者，易并发颅内出血，此外对髂股静脉血栓的全身溶栓效果欠佳[3]。低分子肝素是目前广泛使用的抗凝药物，但对于出血或有出血倾向者、肝肾功能障碍者不宜使用。介入置入下腔静脉滤器易再形成血栓；手术取栓存在创伤大，取栓不彻底，易复发等缺陷，其高昂的手术费用部分患者难以接受。因此，上述方法在治疗不同程度的DVT方面虽有疗效，但也存在各种局限。
下肢深静脉血栓形成属中医学“脉痹”、“股肿”、“血瘀证”范畴，多因外伤、术后、妊娠、体位制动及久病卧床导致气血虚损，血运不畅，血瘀脉管，脉管阻滞不通而发为下肢疼痛、肿胀，辩证属“气滞血瘀”之证，以活血祛瘀为治疗大法。青蛭四物汤及硝黄血竭散是我科治疗下肢深静脉血栓的自拟经验方。其中青蛭四物汤以活血通脉的经典方桃花四物汤为基础，加大剂量毛冬青、水蛭而成。毛冬青味苦、辛，性微寒，具有活血通脉、消肿止痛、清热解毒之功效，现代药理学证明毛冬青主要成分三萜皂甙具有抗动静脉血栓、抗血小板聚集及扩张外周血管的作用[4]；水蛭味咸、苦，性平，具有破血逐瘀通经之效，水蛭中的水蛭素具有强大的抗凝血酶活血，能直接结合凝血酶发挥抗凝作用[5]；桃红四物汤以桃仁、红花活血化瘀，川芎、赤芍、当归、生地养血、行气，祛瘀不伤正；佐以地龙清热通经活络，川牛膝散瘀消肿兼引经之用，共奏活血祛瘀通经之效。硝黄血竭散中芒硝具有清热解毒、消肿止痛之功，大黄能凉血祛瘀，清热解毒兼泻湿，血竭散瘀活血止痛，冰片辛香走窜，清热止痛，蒲公英清热解毒消肿散结，敷于患处清热活血消肿止痛。
在本研究中，我们予治疗组患者口服青蛭四物汤化瘀血疏通脉道治其本，外敷硝黄血竭散消胀止痛治其标，标本兼顾。研究结束时治疗组患者临床症状及下肢静脉复通率较对照组均有明显提高，两组比较差异有显著性，证实青蛭四物汤联合硝黄血竭散治疗急性期下肢深静脉血栓的确切疗效。治疗过程中治疗组未发生药物不良反应及出血情况，提示中药治疗DVT具有较高的安全性，中西结合治疗急性期下肢深静脉血栓可以获得理想疗效。
参考文献：
[1]张培华，蒋米尔.临床血管外科学（第3版）[M].北京：科学出版社，2007：628.
[2]刘咸罗，张培华.下肢深静脉血栓演近的研究近况[J].中国现代普外科进展，2007，10（5）：375-377.
[3]韦艳芳.下肢深静脉血栓形成的诊断与治疗[J].医学综述，2008，14（3）：391.
[4]郝巨祥，杨崇真.毛冬青的药理作用及临床研究进展[J].黑龙江医药，2010，23（4）：592-594.
[5]杨洪雁，杜智恒，白秀娟.水蛭药理作用的研究进展[J].东北农业大学学报，2012，43（3）：128-129.
论文作者:钟鹏程
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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