李丽 蒋贵平
（都江堰市人民医院呼吸科 四川 成都 611800）
【摘要】 目的：探讨在支气管扩张患者中运用沙美特罗替卡松联合小剂量红霉素治疗的作用。方法：随机将2013年1月到2015年12月到我院诊治的支气管扩张症病人120例分组为对照组和实验组，实验组给予口服小剂量红霉素治疗,对照组仅吸入沙美特罗替卡松吸入剂,评估治疗前和治疗后效果。结果：治疗前两组的以FEV1/FVC、FEV1%，6min步行距离试验，生活质量评分相比差异均无统计学意义，治疗后实验组明显高于观察组，有统计学意义。结论：选用吸入沙美特罗替卡松粉剂联合口服小剂量红霉素治疗支气管扩张症,总体疗效更理想安全, 且可降低复发率,适合推广。
【关键词】 支气管扩；张症沙美特罗替卡松红霉素
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0121-02
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[1]，导致患者生活质量明显下降，本研究旨在观察吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭，规格：5g/500g）联合长期小剂量的红霉素对支气管扩张患者肺功能、6min 步行距离试验、生活质量评分、发作频率的改善情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月到2015年1月到我院诊治的支气管扩张症病人120例，男性76例，女性64例，年龄49～87岁，平均67±7.5岁，纳入标准均符合成人支气管扩张症诊治专家共识诊断标准，排除标准：1.存在良、恶性肿瘤，糖尿病或高血压等慢性消耗疾病2.存在呼吸衰竭和重度肺功能不全3.对大环类脂类抗生素及β受体激动剂有过敏史
1.2 方法
数字随机法将病例随机分为2组，实验组和对照组各60例。统计年龄、性别、病程、吸烟、发作频率、严重程度（肺功能）、6min 步行距离试验、生活质量评分、发作频率。治疗组给予口服小剂量红霉素(0.5g，1次/d)和吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(1吸/次，2次/d)，对照组仅给予沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入，疗程为12个月。观察期间每月定期随访1次，出现急性加重时随时采取住院治疗。
1.3 观察指标
观察治疗前后肺功能评价以FEV1/FVC、FEV1%，步行距离试验，生活质量评分（圣?乔治呼吸问卷评分）以及急性发作频率（指原有症状如咳嗽、咯痰、呼吸困难的加重或痰量增多或成脓痰，需要调整治疗方案）。
1.4 统计学处理
用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料用x-±s 表示，组间比较采用t检验，各组内治疗前后差异比较用组内治疗前后配对t检验；计数资料用χ2检验，以P＜0.05 表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者一般情况比较
治疗组和对照组患者在病程、性别、年龄、吸烟史及并发合并症例数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 2 组患者一般情况比较
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3.讨论
近年来支气管扩张症临床发病率不断升高，作为的慢性气道炎症性疾病之一，其病程长，易反复发作[2]。而临床上针对该症状主要采用抗感染、祛痰、抗炎药物等进行治疗，虽在一定程度上减轻了患者支气管黏膜的炎症反应程度，但治疗后易复发，且大剂量应用抗炎药物时副作用较大[3]。
沙美特罗替卡松为新型的糖皮质激素类吸入型粉剂，在糖皮质激素受体方面有高度选择性[4]。沙美特罗替卡松粉剂可抑制多环节的炎症细胞活化和炎性因子的生成，增加局部抗炎活性，从而减轻气道炎症[5].使用小剂量红霉素其机制可能是[6]：①红霉素可通过减少气道黏液分泌而减轻痰液堵塞气道，从而增强支气管纤毛的摆动，抑制中性粒细胞向气道内聚集从而发挥抗炎作用；②抑制淋巴细胞的生物活性以及增殖，促进巨噬细胞的分泌，从而增加自然杀伤细胞的活性，以减少支气管扩张患者定植菌的定植，因此长期服用小剂量红霉素可使大部分患者痰菌得以清除。
综上所述，稳定期支气管扩张症患者应用小计量红霉素联合沙美特罗替卡松治疗疗效确切，安全性高，有助于改善患者的临床症状及生活质量，值得临床推广
【参考文献】
[1]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识（2012 版）[J].中华危重症医学杂志：电子版，2012，5( 5) ：315-328.
[2]周玉民，王辰，姚婉贞等. 我国7省市城区40岁及以上居民支气管扩张症的患病情况及危险因素调查[J].中华内科杂志，2013; 52(5)：379-382.
[3]Yoshida Y，Shirai T，Mikamo M，et al.Development of allergic bronchopulmonaryaspergillosis with central bronchiectasis over a 10-year period:the needto recheck allergen sensitization[J].Intern Med，2013;52(18) : 2135-8．
[4]Gursoy S，Ozturk AA，Ucvet A et al. Surgical management of bronchiectasis:the indications and outcomes[J]Surg Today，2010; 40(1):26-30．
[5]徐健，孙沁莹，董宇超等.沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵吸入剂治疗老年阻塞性肺病的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013; 33(24):6116-6167.
[6]李双雪, 长期小剂量红霉素联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗重症慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的观察[J].中国药物与临床.2011.9(11),1093-1094.
论文作者:李丽,蒋贵平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：红霉素论文; 支气管扩张论文; 美特论文; 患者论文; 实验组论文; 小剂量论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;