（北京顺义区李桥镇卫生院；北京101300）
【摘要】呼吸系统疾病严重威胁我国居民的健康，以慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)为主慢性呼吸系统疾病是最常见，患病率、死亡率与致残率高的疾病，严重威胁居民健康慢阻肺是可以预防和控制的，基层医疗卫生机构是慢阻肺防治的前沿和哨点，基层医生是慢阻肺防治的主力军。本文主要慢阻肺社区综合管理方面阐述了我国基层慢阻肺防治体系以及能力建设现状，以期为基层慢阻肺防治提供参考
【关键词】关键词：肺功能；社区；慢阻肺；诊断；
慢阻肺是一种以进行性持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，随着我国人口老龄化趋势的加剧，以及庞大的吸烟人群和空气污染等因素，我国慢阻肺的发病率和病死率逐年上升，防治形势严峻。基层医疗卫生机构与基层医生的呼吸疾病防治能力直接影响着我国呼吸疾病整体防治水平。为探讨肺功能检查在社区医院的应用价值，现将2016年1月至2017年2月肺功能检查在我院慢性阻塞性肺疾病诊断中的临床应用情况报道如下。
1资料和方法
1．1一般资料
选择我院2016年1月至2017年2月期间进行肺功能检查的362例具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者作为研究对象，其中男性202例，女性160例；年龄为37-72岁，平均年龄为(47.5±12.5)岁。并选择76例健康者进行对照，这些健康者的性别构成和年龄分布与慢阻肺患者差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法及指标
1.2.1检测指标
采用肺功能仪，由经过专门培训的护士于每天上午为受检对象测定第1秒用力呼气容积(FEVl)占预计值百分比(FEVl％)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼吸容积佣力肺活量(FEVl，FVC)等指标。
1.2.2方法
检测方法为使患者鼻子被夹住，保持用嘴呼吸，尽可能含紧连接传感器的呼吸过滤器口嘴，保证测试过程中不漏气，尽可能配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作，尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出。在第1次检测后，受检对象通过定量气雾剂吸入沙丁胺醇400μg，休息20min后，重复测定上述指标，最后取2次测定结果的平均值。
1．3诊断标准
慢阻肺患者的诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学会所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准。根据FEVl／FVC和FEVl％的值判断慢性肺阻塞性肺病的严重程度，并进行分级。分级表如下。
1．4统计学方法
采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料均采用 表示，两组间差异的比较采用t检验方式，P<0.05则具有统计学意义。
2结果
2．1慢阻肺的诊断情况
在接受检查的362例受检对象中，共有198例受检对象有慢性咳嗽症状，其咳嗽时问≥9周，并且胸片检查结果显示无明显病变。经初步的诊断，共有46例(12.71％)符合慢性阻塞性肺的诊断标准；其他316例受检对象不符合慢阻肺的诊断。上述46例受检对象在进行肺功能检查后，35例(76.09％)受检对象被确诊为慢阻肺，排除11例，故初步诊断误诊率为23.91％。在其他316例不符合慢阻肺的诊断受检对象中经过肺功能检查后有9例受检对象被确诊为慢阻肺，而在初次的临床诊断中却被诊断为支气尘肺、肺炎管、哮喘肺和结核等，故初步诊断漏诊率2.49%。
2．2慢阻肺患者与健康人的肺功能比较
将轻度、中度、重度和极重度慢阻肺患者的FEVl％，FEVl／FVC检测指标与健康者进行比较显示，轻度、中度、重度，极重度慢阻肺患者的FEVl％和FEVl／FVC与健康者差异均有统计学意义(p＜0.05)，轻度、中度、重度和极重度慢阻肺患者的FEVl％，FEVl／FVC均明显低于健康者。
3讨论
肺通气功能检查是目前临床最常用和最重要的检查内容，主要通过肺量计测定单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，可反映肺容量的改变、气道通畅性、胸廓和呼吸肌肉功能的完整性。
肺功能检查包括肺通气功能、肺换气功能、激发试验、舒张试验、气道阻力等。常用的指标包括：用力肺活量(FVC)、FEVl／FVC、最大呼气中期流量(MMEF)和最大分钟通气量(MVV)等。通过此项检查可协助判断通气功能障碍的类型，如阻塞性、限制性或混合性。
慢性阻塞性肺疾病是一种以慢性气流受限为特征，是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞，是呼吸内科的常见病，该病会导致患者肺功能下降并严重威胁者患者的身体健康。肺功能检查在该病的鉴别诊断中均有重要作用，其检查结果既可以为与其他疾病相鉴别提供依据，还是诊断的标准、疾病严重程度分级的指标，病情进展和预后估计以及指导治疗的重要依据。
本研究的结果显示，在社区医院应用肺功能检查，可以有效、准确地诊断慢阻肺，提高诊断的准确率，降低误诊率和漏诊率。同时，测定出的轻度、中度、重度和极重度慢阻肺患者的FEVl％和FEVl／FVC均明显低于健康人，为患者病情进展和预后估计以及指导治疗提供了重要依据。针对近几年慢性病的高发态势，政府针对高血压、糖尿病等疾病出台了一系列的政策措施，在政府、社会、医学界的共同努力和推进下，以上疾病的发病率、死亡率增长势头得到了有效遏制。与上述疾病相比，呼吸疾病远未受到重视，其防治体系和能力建设严重滞后，成为我国重大疾病综合防控体系中亟须加强的“短板”。综上所述，肺功能检查在基层医院慢阻肺的诊断中具有较高的临床应用价值，可以为该病的诊断的提供标准，为该病的的严重程度分级、病情进展和预后估计以及指导治疗提供依据。
参考文献
[1]胡金伟，尹文强，赵延奎等.慢性病患者优先使用基本药物的影响因素分析［J］．中国全科医学，2015，18(19):2269－2273．
[2]国家卫生和计划生育委员会.中国慢性病防治工作规划(2012—2015年)［Z］.2012.
论文作者:刘春珍
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：功能论文; 呼吸论文; 疾病论文; 患者论文; 基层论文; 健康论文; 对象论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;