1大理大学附属医院麻醉科 云南 大理 671000；2大理大学临床学院/附属医院妇产科 云南 大理 671000
【摘要】 目的 全面探讨麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）患者的全身恢复和并发症的发生情况。方法 对4423例PACU患者的护理要点和并发症的预防及治疗进行回顾性分析总结。结果 4423例PACU患者共发生并发症619例，1例患者转送ICU进行继续治疗，其余4422例患者均在各项生命征平稳，Steward苏醒评分4分以上安全返回病房。PACU复苏时间30-120min，平均40min。结论 PACU的设立以及规范化的护理工作制度能保障患者平稳度过麻醉恢复期，安全有效防治复苏期并发症。
【关键词】麻醉恢复室；护理要点；并发症
【中图分类号】R845.2+4 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-346-01
随着危重疑难病人施行复杂手术的增加，麻醉方法上全麻所占比例亦有所增加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险[1]。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本院PACU 2015年1-12月共收麻醉后手术患者4423例，其中全麻气管插管患者：4289 例，神经阻滞后发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者：20 例，小儿氯胺酮麻醉：114例。男性患者：2074例，女性患者：2349例。ASA分级：Ⅰ~Ⅲ级，年龄：1月~95岁，平均年龄42 岁。
1．2 PACU的护理要点 病人在PACU，主要由护士进行监护，其项目包括呼吸循环、神经肌肉、体温、神志、疼痛、恶心、呕吐、引流管及出血量、肾功能、液体和电解质平衡[2]。PACU护士不仅要具备内外科普通护理知识，还需精通麻醉后护理常规，掌握人体生理学、心电图知识、麻醉相关药物的药理效应和剂量等专业知识。
1．2．1 患者评估 ① 基本情况评估：患者转入PACU时麻醉医师及巡回护士应与PACU医师及护士进行基本评估资料的交接，内容包括：患者一般资料，如姓名、性别、诊断、生理缺陷（如聋哑、盲）。手术名称、手术者、手术并发症。麻醉方法、麻醉药、剂量、并发症。相关病史和特殊治疗、当前维持治疗药物、药物过敏史。基本生命体征。输液种类及量、尿量、引流量、失血量。②麻醉状况恢复评估：患者入PACU后对其进行正确Steward入室苏醒评分，评分标准分为：清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度三方面。运用Ramsey评分法进行术后镇静评分。Prince-Henry评分法进行术后镇痛评分。PACU医师及护士通过评分评估对患者进行有目的、有计划的严密监测与治疗。③对椎管内阻滞患者的评估：入PACU后需要进行感觉阻滞平面的估测和下肢运动能力的评价。④心理评估：入PACU后对患者进行精神状态及生理综合状态的评估，充分做好心理护理。
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1．2．2生命体征的监测：对患者的心电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温进行常规持续监测，患者血压常规5分钟监测1次，如有特殊可根据病情及时调整。并根据患者病情有针对性的增加监测项目。
1．2．3呼吸系统的监测：呼吸系统监测对PACU患者尤为重要。患者入PACU后进行常规氧气吸入，尚未完全苏醒前，以采取头低位为宜，头偏向一侧，持续维持呼吸的通畅。并通过对呼吸音的听诊、呼吸频率、呼吸节律、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2、潮气量监测、必要时可通过进行动脉血气分析来及时发现并处理相应并发症。
1．2．4约束带的使用：防坠床是PACU重要的预防性护理措施。普遍患者在初醒过程中会出现无意识躁动，导致坠床、引流管脱出、输液管道脱出、自己拔出气管导管、伤口敷料抓脱等潜在隐患。现多数医院实施麻醉后插尿管，但带来另一个护理问题，麻醉后患者对尿管的敏感性非常强烈，许多男患者清醒后都不由自主地拉扯尿管[3]。所以，在与患者解释的前提下首先做好约束带的使用。常规约束部位为患者双腕部、双膝关节上方10cm处，特殊情况下还可应用四头带来约束胸腹部。但是要注意松紧要以不影响局部血液循环为限。
1．2．5出入量的监测：PACU护理人员需维持好患者有效静脉通道，详细记录液体的种类、数量、给药时间。密切观察并详细记录各种引流的量、颜色、性质，避免各种管道发生扭曲、脱落，确保引流通畅。并注意观察伤口有无渗血或出血现象。如出现异常及时报告医生并采取相应处理措施。
1．2．6特殊专科护理监测：①耳鼻咽喉和口腔颌面手术患者，苏醒期需要平稳，无恶心、呕吐及躁动，否则会使伤口污染导致伤口感染、口内缝合处撕裂、伤口出血等。还可因肌松弛、舌后坠、渗出或出血导致上呼吸道急性梗阻。故需要注意及时做好气道管理和镇痛、镇静、止吐药物的应用。②颅脑手术后患者需观察意识、瞳孔、血压等与颅内压相关的体征，严防术后并发症的发生。③甲状腺及甲状旁腺手术、颈部淋巴清扫手术、颈动脉内膜切除术等手术后早期可能出现手术部位的血肿，血肿压迫可引起静脉和淋巴回流受阻引起严重水肿、气道梗阻。故对此类手术需密切观察及时发现及处理。④儿科患者由于气道解剖的差异，较成人更容易出现气道梗阻、拔管后喉痉挛、误吸、呼吸抑制等呼吸系统并发症且病情发展迅速，需及时发现及早处理。患儿因为在陌生的环境清醒会产生恐惧导致躁动，因此可让父母陪伴于床旁。
1．3研究方法 对4423例PACU患者的护理方法和要点进行回顾和总结性分析。
2 结果
4423例PACU患者中发生并发症619例（14%）。
2．1呼吸系统并发症213例（4.8%）：①气道阻塞102例（2.3%），其中舌根后坠阻塞咽喉部78例（1.7%）、喉痉挛4例（0.01%）、喉水肿2例（0.005%）、支气管痉挛18例（0.04%）。②低氧血症84例（1.9%）。③高碳酸血症27例（0.6%）。
2．2循环系统并发症168例（3.8%）：高血压73例（1.6%）、低血压62例（1.4%）、心律失常33例（0.7%）。
2．3其他：恶心呕吐172例（3.9%）、低温寒颤4例（0.01%）、麻醉恢复延迟4例（0.01%）、术后谵妄和疼痛53例（1.2%）、少尿5例（0.01%）。
3 讨论
对于大多数患者来说，从麻醉中恢复是一个从不复杂的麻醉和手术中安全平稳苏醒的过程。然而，对有些患者，这一恢复过程却可能危及生命，最好由有经验的医护人员来管理。对麻醉师而言，保证患者最安全地从麻醉状态恢复是围术期管理的关键部分[4]。
由于麻醉复苏室技术的使用，使得医疗水平在安全性和有效性上大幅度提高，并且随着技术的各方面发展，对患者的术后状态监测更加全面和安全，保证了患者在术后恢复的效果和安全性。
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈佰銮.现代麻醉学[M].第3版北京；人民卫生出版社，2011；2051
[2]钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].第2版北京；人民卫生出版社，2005：09
[3]朱国艳，刘淑静.麻醉后留置尿管对麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国误诊学杂志，2008，8（14）：3298-3299
[4]Ronald D.Miller.米勒麻醉学[M].第6版北京；北京大学医学出版社，2006：2703
论文作者:王英1,史纪芳2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 并发症论文; 手术论文; 术后论文; 大理论文; 呼吸论文; 全麻论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;