（1保定市宝石花东方医院内四科 河北保定 072555）（2保定市宝石花东方医院外三科 河北保定 072555）
【摘要】目的：探索护理干预在肿瘤PICC置管患者临床护理服务中的应用价值。方法：于我院肿瘤内四科科和外三科2016年8月—2018年4月收治的肿瘤患者中选出72例行PICC置管患者为对象，根据护理方法分入常规组和干预组，对比两组的PICC相关并发症发生率、治疗依从性。结果：干预组的PICC相关并发症发生率低于常规组患者，P＜0.05；干预组患者的治疗依从性为94.44%，明显高于常规组的治疗依从性77.78%，P＜0.05。结论：护理干预预见性分析肿瘤PICC置管患者存在的问题，制定事前控制护理措施，提高护理质量，减少并发症发生，提高治疗依从性，提高患者的治疗舒适感。
【关键词】护理干预；肿瘤；PICC置管
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）25-0290-02
PICC置管是肿瘤患者化疗、输液、营养支持的常用静脉通路，具有创伤小、避免反复静脉穿刺、减轻刺激性液体输注对血管的刺激性等优点[1-2]。但是肿瘤患者的PICC置管的留置时间长，易发生相关并发症，加上许多患者对PICC了解少，治疗依从性偏低。为此我院加强对患者的护理干预，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2018年4月我院肿瘤内四科和外三科收治的行PICC置管患者72例为研究对象，全部患者病情稳定，排除合并意识交流障碍、严重器官功能衰竭、内分泌系统疾病史、免疫系统疾病史的患者。排除凝血功能障碍、炎症反应的患者。根据护理方法分组：常规组患者共有36例，男20例，女16例，年龄43～77岁，平均（56.9±6.6）岁；白血病9例，恶性淋巴瘤12例，乳腺癌4例，肺癌8例，胃癌3例。干预组患者共有36例，男22例，女14例，年龄40～79岁；平均（56.5±6.9）岁；白血病8例，恶性淋巴瘤10例，乳腺癌5例，肺癌9例，胃癌4例。对比两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
常规组患者给予常规PICC护理，主要包括健康宣教、置管前评估、置管后基础护理、并发症处理等。干预组患者在常规组的护理措施基础上应用护理干预，主要措施：（1）认知干预。由专业PICC护士给患者开展健康宣教活动，以对比的形式展示介绍外周静脉化疗输液与PICC置管化疗输液的优缺点，以图片、视频、口头宣教等方式让患者对PICC置管、管道维护管理等只是有一定了解，同时介绍我科接受PICC的例数、成效等，增强患者的置管自信心。（2）社会支持。置管期间患者对亲属护士的照顾依赖性较强，家属往往承受着较重的心理负担，对此护士每日观察评估患者的情绪状态，并通过健康教育、全身放松训练、冥想训练、散步等方式宣泄负面情绪；加强对家属的交流，使家属能从患者的角度思考问题，掌握帮助患者宣泄负面情绪的方法、技巧，鼓励患者参与到临床护理工作中来，鼓励患者让更多亲友探望，提供家庭温暖、社会支持。（3）音乐干预。在患者穿刺置管前，连接音响设备播放已选好的音乐，以瑜伽冥想音乐为主，让患者在穿刺置管全程中在音乐的干预下舒缓负面情绪、转移注意力，保证置管的顺利。（4）导管维护干预。由专门的PICC导管护士负责对患者进行导管的专业维护护理，包括导管固定、无菌操作、肝素封管、观察穿刺点、导管移动滑脱等情况。护理人员在进行导管维护的同时给患者说明维护的项目、流程、意义等，说明患者日常生活中的导管自我维护管理注意事项等，增强患者的自我效能，提高自我管理能力。（5）并发症干预。针对PICC置管常见的静脉炎、导管渗漏、导管堵塞、感染、导管滑脱等并发症，寻找循证证据，结合患者个体化特点制定预防性护理干预方案，从置管前到拔管全过程中强化并发症预防护理，以感染为例：导管相关性感染是最常见的一种并发症，置管操作以及导管维护操作严格执行无菌操作，并强化病房环境卫生护理，定期更换敷料，每日观察穿刺点周围皮肤状况，定期采集导管处标本检测，及时发现感染征兆，早期对症处理，预防感染发生。又如：导管堵塞，本研究中选取的晚期恶性肿瘤患者，其血液多为高凝状态，治疗过程中频繁呕吐可能导致胸内压升高，甚至导致血液反流到导管，增加导管堵塞的风险，因而护士观察患者的症状，若频繁呕吐，则使用生理盐水冲管后再行肝素溶液封管，防止回血凝固堵塞；对于持续输注患者，输液过程中每4～6h冲管一次，预防药物结晶堵塞导管。（6）支持性心理护理。护士耐心倾听患者主诉，并启发患者认识到情绪对病情变化的影响，与患者进行心与心的交流，了解患者的心理需求，协助其宣泄负面情绪。
1.3 观察指标
整理两组患者的PICC相关并发症发生率，于患者拔管后对置管期间的治疗依从性进行评估，分成完全依从、部分依从和不依从三个级别。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件检验数据，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
两组的PICC相关并发症发生率比较：干预组为8.33%，常规组为27.78%，两组差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗依从性比较：干预组为94.44%，常规组为77.78%，两组对比有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
PICC置管是肿瘤患者常用的治疗方法之一，避免了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，提高患者治疗期间的舒适感，但是PICC应用过程中维护不当可能导致多种并发症，影响导管的留置时间，增加患者痛苦，可能导致患者治疗依从性降低，进而影响肿瘤控制效果。
研究结果显示干预组的PICC相关并发症发生率低于常规组，且治疗依从性高于常规组。护理干预重在分析问题的根源，预见性的分析问题、预防问题。在肿瘤PICC置管患者的护理中，分析患者认知不足、偏差对治疗依从性、导管维护管理的负面影响，从而制定系统化的认知干预方案，加强对患者及家属的健康宣教，一方面使患者主动配合PICC置管治疗，提高治疗依从性；另一方面提高患者的自我效能感，有利于患者做好自我护理，减少并发症发生。结合PICC常见并发症的发生原因，并结合患者个体化特点加强并发症预防管理，提高患者的舒适度体验，提高生活质量。同时强化对患者的心灵关怀护理，通过多种方式的心理疏导帮助患者宣泄负面情绪，既建立治疗自信心，又保持愉悦的心态，促进病情控制，提高生活质量。
综上，护理干预在肿瘤患者PICC置管护理中应用利于提高护理质量，预防并发症发生，提高患者的治疗依从性，促进肿瘤的有效控制，值得推广。
【参考文献】
[1]谭冬梅.置管专项护理对肿瘤PICC置管患者静脉炎、血栓及微血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2016，22(4):441-443.
[2]任秀芹，吴贤翠，徐莉，等.肿瘤患者治疗期PICC堵管相关因素分析与护理对策[J].护理学报，2016，23(3):43-46，47.
论文作者:任宽1,李璇2,李静2
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/10/8
标签：患者论文; 导管论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 常规论文; 两组论文; 发生率论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;