潍坊市第二人民医院 山东潍坊 261300
摘要:目的:探讨我国助产士在特定情况下的处方权内容及处方形式?方法：采用德尔菲法对18位护理专家和14位医学专家进行咨询，分析专家意见的可靠性，确定助产士的处方权。处方权利和处方形式。结果：助产士可以处方的6个具体条件是子宫收缩，产后出血，胎膜早破，正常分娩和新生儿窒息的处方，20个药方和13个可以配制的辅助处方6个具体情况，51.5％的药物或辅助检查处方倾向于独立配方，30.3％为首选方案处方，18.2％的处方应给予助产士，以提高助产士的独立性和专业性。
关键词:德尔菲法；助产士；特定情况；处方权内容；处方形式
助产士是一个特殊的岗位，其特殊的地位在于它属于一个特定的领域，与一般护士的核心知识、经验和技能不能相互有效迁移，而且与普通护士和医生不进行岗位替代，由于助产士缺乏独立的教育体系，导致许多助产士成为普通护理岗位，导致助产士人才短缺。文献资料显示，处方权的实施不仅使护士和助产士能够更加专业自主，增强其角色满意度，减轻医生的负担，医生可以有更多的时间去诊断其他重大疾病，还可以提高护理服务质量，减少病人等待时间，为病人带来极大的好处。本研究采用德尔菲法对助产士的处方进行研究，旨在加强助产士的专业培训，呼吁国家立法提高助产士的社会地位，保持专业水平，提高助产士的服务质素，以促进助产士的发展。
1方法
1.1德尔菲法
在以往的研究基础上，采用德尔菲法对18位参与第一轮咨询的护理专家和14名医学专家进行了咨询。根据第一轮专家咨询的结果，按照筛选标准，第一轮专家咨询调查问卷修订后的助产士调查问卷包括修改助产处方处方的具体情况，学位咨询表（分为6个具体情况）和在某些情况下接受调整的助产士的处方。咨询表格有21个药物处方条目和13个辅助检查处方条目）。
1.2统计学方法
采用MicrosoftExcel数据库和SPSS22.0forWindows软件对数据进行统计分析，得出指标的均数、变异系数、标准差及协调系数，并对专家的可靠性进行分析。
2结果
2.1专家基本信息
32位顾问中，19名（59.4％）年龄在45岁以上，19位（59.4％）在职25年以上。11人（34.4％）是博士或硕士学位，19人（59.4％）是院长、科长或护士长。
2.2专家的积极系数
共发放问卷32份，回收问卷30份，其中有效17份，其中护理专家17份，医学专家13份，有效回收率为93.75％。一般认为问卷回收率>70%为专家积极性高?
2.3专家意见的集中程度
专家意见的集中程度主要表现为分配的平均值和变异系数。表1中各项的意义大于3.5，变异系数小于0.25，表明专家意见集中度较高。
2.4专家意见的协调程度
本轮咨询结果中的协调系数为0.489，P<0.001?
2.5第2轮专家咨询结果
确定助产士开具处方的特定情况本轮专家
对特定情况的赞同度情况见表1
结果显示，本轮咨询结果均符合3.50的均值指标，变异系数<0.25的筛查标准，最终确定助产士可以开六种具体情况为子宫收缩乏力，子宫收缩也是如此产后出血，胎膜早破，正常分娩和新生儿窒息。
根据统计结果，处方内容和处方调整形式，选择率低于80％的条目要删除。因此，故删除条目垂体后叶素，虽然可以促进子宫收缩，但临床上产后出血的病例不使用该药物。另外，麦角新碱在子宫收缩乏力的情况下选择率为66.7％，在产后出血的情况下，麦角新碱的选择性是76.6％，根据第二轮专家意见，选择性低于80％，删除的标准应该删除，许多专家表示，麦角新碱已经停用了很多年，所在的医院没有使用，该麦角新碱应该被删除，但一些专家已经通过检查恢复了一些医院的使用。相关文件发现：世界卫生组织将麦角新碱列入世界卫生组织基本药物标准清单，并被列为药物核心清单，定义为最佳证据证明其安全性和有效性，因此得以保留。
3.讨论
本研究中超过半数的顾问年龄>45岁，工作年限>25年。这些专家都是临床医生，具有丰富的临床经验，熟悉临床情况的处理和药物的使用。专家知识水平高，知识面广，对国内外护理研究的新进展有较好的把握，有的专家为院长，科室主任或护士，他们不但有丰富的临床经验，本研究的专家权威系数为0.915，说明本研究的专家权威性较高，协商结果的协调系数为0.489（P<0.001）P<0.05认为协调系数检验有显著性，专家意见协调性好，结果可取，表明专家意见的协调性好，结果可信。而协调系数为0-1，得分越高表示协调度越高，专家意见越高越一致。第二轮专家协商系数为0.489，大于第一轮协调系数0.207，这说明通过两轮专家的意见，特别议定了具体条件趋同的意见。
4.小结
为助产士分配一定的处方权，有助于提高助产专业的自主性和专业性，加强助产队伍的建设，帮助助产士更好地为母婴健康服务。本研究结果显示助产士可在子宫收缩乏力、子宫收缩过强、产后出血、胎膜早破、正常分娩及新生儿窒息这6种特定情况下开具部分处方，本研究的个别专家认为目前我国助产士水平不高，不宜给予处方权。因此，在接下来的研究中，可以重点讨论助产士处方申请人的资格，培训，认证和注册制度。
参考文献:
[1]岳小丁.助产士特定情况下处方权内容的研究[D].山西医科大学，2017.
[2]岳小丁，朱瑞芳，韩世范.应用Delphi法对助产士特定情况下处方权内容的初步探讨[J].全科护理，2017，15(12):1409-1413.
[3]张根柱.护士处方权申请者资格和护理本科增设护士处方权相关课程研究[D].山西医科大学，2012.
[4]韩慧慧.临床护士特定情况下药物处方权内容的确定[D].山西医科大学，2011.
论文作者:王小娜1 王美霞2
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/14
标签：助产士论文; 处方论文; 专家论文; 系数论文; 麦角论文; 意见论文; 子宫论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;