朱洪征
【摘 要】 目的 观察和分析对肺癌患者分别采用电视胸腔镜辅助小切口和传统开胸手术进行治疗的临床疗效，并观察患者的生活质量改善情况。方法 本组收集我院2012年10月~2014年12月间接诊的80例肺癌患者进行临床研究，使用随机数字列表法将其随机分为研究组（n=40例）和对照组（n=40例）。对照组患者采用传统开胸手术进行治疗，研究组患者采用电视胸腔镜辅助小切口进行治疗。观察和对比两组患者的临床疗效和生活质量情况。结果 研究组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、引流时间、住院时间等指标均明显低于对照组，(P＜0.05) 差异均有统计学意义。与对照组相比，研究组患者在临床症状、角色功能、躯体功能、情绪功能、社会功能及认知功能等方面的评分均明显更具优势 (P＜0.05)。结论 与传统开胸手术相比，电视胸腔镜辅助小切口治疗方案在肺癌患者临床治疗的疗效明显更具优势，且可促进患者的生活质量的改善，值得在临床上进一步推广。
【关键词】 肺癌； 传统开胸手术； 电视胸腔镜辅助小切口； 临床疗效； 生活质量
肺癌是临床上一种非常常见的恶性肿瘤，该病具有较高的发病率和死亡率，是对人体生命健康威胁最大的恶性肿瘤之一[1]。患者在临床中症状表现比较复杂，临床病症和患者体质、患病早晚有关，目前临床上对肺癌患者主要采用手术治疗方案进行治疗。随着近年来医疗水平的不断提高，电视胸腔镜技术的临床应用范围逐渐广泛，其优点包括操作简单、手术切口小、安全性高等，其疗效已获广大临床医师的认可[2~3]。为了对比电视胸腔镜辅助小切口和传统开胸手术在肺癌患者治疗中的临床应用价值，本次研究选取2012年10月~2014年12月间我院收治的80例肺癌患者作为临床研究对象，对其中的40例患者采用分别采用电视胸腔镜辅助小切口进行治疗，并与采用传统开胸手术治疗的患者进行对比分析，现总结如下：
研究对象及方法
1．研究对象
本次研究选取2012年10月~2014年12月间我院收治的80例肺癌患者作为临床研究对象，纳入标准：①所有患者均符合原发性肺癌的相关诊断标准[4]；②术前均未采用放化疗治疗；③患者及家属均同意参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：①具有心、肺、肝、肾等严重疾病的患者；②发生远处转移的患者。使用随机数字列表法将本组80例患者随机分为研究组（n=40例）和对照组（n=40例）。对照组中，男性患者24例，女性患者16例；年龄36~74岁，平均年龄51.34±12.41岁。研究组中，男性患者26例，女性患者14例；年龄39~76岁，平均年龄53.21±13.71岁。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
2。方法
2.1对照组
对照组患者采用传统开胸手术进行治疗，给予静脉复合麻醉，去侧卧位，常规作后外侧切口肺叶切除，同时进行纵隔淋巴结清扫术，作一18~26cm的切口，对背阔肌和前锯肌等肌群进行常规切断，经胸壁和肋间进胸，手术中注意对肺动静脉分支进行游离，使用丝线进行缝扎和结扎，采用强生支气管闭合器对叶支气管残端进行闭合，常规清扫纵膈和肺淋巴结。
2.2 研究组
研究组患者采用电视胸腔镜辅助小切口进行治疗，给予气管插管，全身麻醉，体位取侧卧位，取腋中线第7，8肋之间作一切口1.5~2.0cm，将胸腔镜放入对胸腔进行观察，主操作孔根据患者的具体情况在第3或第4肋间作一长约3~4cm的切口，放于腋前线第3或4肋之间，不需要将肋骨撑开。次操作孔选取在腋后线后方1cm的第7，第8肋间作一切口2cm。观察和明确病变的位置，若术前诊断不够明确，则应先将肺外周的肿物楔形全部切除后送检，在明确诊断后在进行肺叶切除和纵隔淋巴结清扫术，若有条件应将血管“骨骼化”，采用Hemolok夹对较细的血管进行闭合，采用缝合器对粗血管进行切断闭合，在将组织取出时需要避免肿瘤发生扩散。淋巴结清扫后进行充分的止血，留置胸腔引流管后将其他的切口关闭。
3．观察标准
（1）观察两组患者的住院时间、手术时间、切口长度、出血量、术后引流时间、住院费用等指标。（2）观察患者治疗后的生活中质量情况，根据患者的临床症状、角色功能、躯体功能、情绪功能、社会功能及认知功能等情况进行评价。
4．统计学方法
对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
1．两组患者的手术情况对比
从表1可以看出，研究组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、引流时间、住院时间等指标均明显低于对照组，(P＜0.05) 差异均有统计学意义。
讨 论
随着近年来人们生活水平的不断提高与生活饮食结果的逐渐变化，肺癌患者的发病例数也在逐渐增加，且呈年轻化发展趋向。临床上目前主要通过手术方案对对肺癌患者进行治疗，而如何采用科学合理治疗方案对患者进行治疗，对于患者的预后的改善与降低并发症的发生率，是现今广大临床医师思考及研究的重点方向[5]。
以往临床上主要传统开胸手术对患者进行治疗，该方案主要是通过作一长度约为20.0cm左右的标准前或后外侧切口，手术过程中需要将患者的前锯肌、背阔肌切断，这样就会使患者受到较大的创伤，产生大量的出血，并会严重影响患者的呼吸功能，导致患者出现较严重的疼痛感，从而极大了延缓了患者术后康复。电视胸腔镜技术是近年来临床上一种新型的手术方案，其主要是通过采用胸腔镜辅对患者的病灶进行仔细的观察，于直视下手术的一种术式。与传统开胸手术相比，其手术切口相对较小，且术中仅需切开肋间肌，再逐渐撑开胸腔，这样就可以降低椎旁神经和肋骨骨折受到的压力，从而使患者的术后疼痛及对呼吸功能的影响明显减轻。本次研究结果显示，研究组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、引流时间、住院时间等指标均明显低于对照组(P＜0.05)。与对照组相比，研究组患者在临床症状、角色功能、躯体功能、情绪功能、社会功能及认知功能等方面的评分均明显更具优势 (P＜0.05)。这提示与传统开胸手术相比，电视胸腔镜辅助小切口在治疗肺癌的疗效和生活质量改善上明显更具优势。
综上所述，电视胸腔镜辅助小切口治疗肺癌患者具有良好的临床疗效，且可以明显改善患者的生活质量，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]张婷婷,冯新玮,刘玉萍等.肺癌患者自我管理效能感水平及相关因素调查[J].中华现代护理杂志,2013,48(32):3966-3968.
[2]Bjerregaard,L.S.,Jensen,K.,Petersen,R.H. et al.Early chest tube removal after video-assisted thoracic surgery lobectomy with serous fluid production up to 500 ml/day[J].European journal of cardio-thoracic surgery: Official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery,2014,45(2):241-246.
[3]段昕,贾春芳,段敏等.CA199、NSE、CYFRA21-1、TPS和CEA联合检测在肺癌诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学,2014,18(2):231-234.
[4]黄涛.电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌手术治疗的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3693-3694.
[5]张轶,朱余明,陈晓峰等.518例早期肺癌的电视胸腔镜肺叶切除术[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(5):274-277.
论文作者:朱洪征
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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