讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
摘要：目的：探究甲状腺手术中甲状旁腺的保护及其临床效果。方法：回顾性总结分析90例甲状腺手术病例，以暴露喉返神经方法分组：对照组45例，于甲状腺下动脉下方解剖暴露喉返神经；治疗组45例，以寻找Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经。比较两组病人术后喉返神经的损伤、甲状旁腺功能及并发症等方面情况。结果：治疗组45例均临床治愈，术后并发暂时声嘶1例。2例暂时性甲状旁腺功能低下，12例（26.66）术后2d内血钙水平较术前一过性降低。对照组45例有6例（13.33%）损伤喉返神经，结论：甲状腺手术技巧的一系列改进，尤其是对喉返神经和甲状旁腺的识别和保护，减少术后并发症，促进术后康复。
关键词：甲状腺手术；甲状旁腺；保护
Abstract：Objective：To explore the protection of thyroid gland in thyroid surgery and its clinical effect. Methods：90 cases of thyroid surgery were analyzed retrospectively. Fifty-nine patients in the control group were exposed to the recurrent laryngeal nerve under the inferior thyroid artery. Forty-five patients were treated with Zuckerkandl nodules as the main route Recurrent laryngeal nerve. Comparison of the two groups of patients after surgery recurrent laryngeal nerve injury，parathyroid function and complications and other aspects of the situation. Results：The treatment group of 45 cases were clinically cured，postoperative complications of hoarseness in 1 case. 2 cases of temporary hypoparathyroidism，12 cases（26.66）2d postoperative blood calcium levels were lower than before surgery. In the control group，6 cases（13.33%）of the control group damaged the recurrent laryngeal nerve. Conclusion：A series of improvements in thyroid surgery skills，especially the identification and protection of the recurrent laryngeal nerve and parathyroid gland，reduced postoperative complications，Rehabilitation.
Key words：thyroid surgery；parathyroid；protection
甲状腺手术作为普外科的常见手术，近年来随着甲状腺疾病的增多而明显增多，相应的甲状腺再次手术病例亦逐年增多。而甲状腺手术的技术难点，已从保护喉返神经向保护甲状旁腺转变。在甲状腺手术中，甲状旁腺损伤是最严重手术并发症之一。尤其在甲状腺再次手术中，由于存留甲状旁腺的数量、形态、色泽及解剖位置的变化，极易发生甲状旁腺损伤，严重者可引起永久性甲状旁腺功能减退，患者则需终生服药，影响生活工作，并引发医疗纠纷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现就本院2014年6月到2016年9月收治的90例甲状腺再次手术患者的资料进行回顾性分析，并对其中犯例有甲状旁腺损伤表现的患者进行原因分析，提出相应防治对策。
1.资料与方法
1.1一般资料
治疗组共45例：男22例，女23例；年龄24 -73，平均45岁；甲状腺机能亢进12例，结节性甲状腺肿13例，甲状腺癌20例。对照组45例：男20例，女25例；年龄21-76，平均年龄37.4岁。结节性甲状腺肿25例，甲状腺瘤10例，甲状腺癌10例。所有入选病例均排除肾功能障碍和术前低钙血症。
1.2治疗方法
治疗组进行甲状腺叶加峡部切除20例，一侧腺叶切除8例，部分切除7例，次全切除5例，同时行颈廓清扫5例。对照组进行甲状腺叶加峡部切除20例，一侧腺叶切除15例，次全切10例。术前及术后1-2d检查血钙，术后2周-1个月复查。
1.3手术改进
本文在对甲状腺患者进行治疗的过程中在一下几方面对手术进行了相应的改进：喉返神经的识别、甲状旁腺的显露与保护、甲状腺全切除的整体切除。为了在治疗的过程中达到更好的治疗效果。患者均采用气管插管全身麻醉，术中均在甲状腺固有被膜和外科被膜之间进行分离甲状腺。将甲状腺本身作为一个整体，通过游离完双侧腺叶后用电刀或超声刀紧贴气管“整块切除”双侧甲状腺以及峡部、锥状叶。而传统方法分离并切断甲状腺峡部，再分别切除两侧腺叶。
1.4统计学方法
统计两组不同手术方式的手术例数、术后病理类型以及年龄、性别等一般情况。采用SPSS11.0软件对所得数据进行分析，数据（x±s）以表示，采用Fisher精确检验法，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
治疗组45例均临床治愈出院，2例（4.4％）因甲状腺切术加颈廓清扫术后出现甲状旁腺功能低下不计入统计。13例（28.88％）术后2d内血钙水平较术前一过性降低，无术后甲亢危象和喉上神经损伤。其余患者血钙均在正常范围之内。
3.讨论
3.1甲状腺概述
甲状旁腺位于甲状腺左右两叶的背面内侧，数目不固定，一般为上下两对。腺体成圆形或卵圆形、扁平。甲状旁腺可分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持体内钙磷的平衡。手术时若不慎造成甲状旁腺损伤，可引起甲状旁腺功能低下和低钙血症，引起手足和面部麻木，重者出现面肌及手足抽搐。如发生永久性甲状旁腺损伤和低钙血症，则患者需长期服药，生活质量下降，精神痛苦，给生活带来诸多不便。
3.2甲状腺手术中甲状旁腺出现损伤的原因
作者认为甲状腺手术中甲状旁腺损伤的主要原因有：手术医师不熟悉甲状旁腺的解剖和形态，不能正确识别甲状旁腺，造成甲状旁腺的错误切除。甲状旁腺组织脆弱，钳夹、缝扎及高频电刀的电凝等均可造成甲状旁腺的损伤。手术中由于操作不当造成甲状旁腺血供严重受损。
3.3甲状腺手术中甲状旁腺保护的主要方法
保护每一个甲状旁腺是一个重要理念应本着对患者高度负责的精神，不放弃任何 1 枚甲状旁腺，尽可能的将手术后甲状旁腺功能不足的发生率降至最低。若遇到辨识和保护甲状旁腺有困难时，应该及时求助于有经验的上级医师，将患者的利益始终放在第一位，这样才能够在进行治疗的过程中达到更好的治疗效果。甲状旁腺组织脆弱，剥离甲状旁腺时须异常轻柔，避免使用电凝或电切停留时间过长，以减少局部血液循环障碍；避免过多、过重钳夹腺体，以减少对腺体的直接损伤。在确定没有淋巴结残留的情况下，重点注意原位保护上位甲状旁腺。下位甲状旁腺的保护要以不影响手术彻底性为前提，对受侵的甲状旁腺要一并切除。
参考文献：
[1]陈澎涛.甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的预防处理[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：86-88.[2017-08-30].
[2]陈澎涛. 甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的预防处理[J]. 中国继续医学教育，2016，8（25）：86-88. [2017-08-30].
[3]李爽. 新甲状旁腺分型在开放性甲状腺癌手术中的应用[D].吉林大学，2015.
论文作者:韩耀国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
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