摘要
目的：探讨品管圈活动在提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率中的应用效果。方法：由我科8人组成品管圈小组，遵循PDCA工作程序，经过计划拟定、现状把握、目标设定、确定要因、对策拟定并实施等活动。结果：糖尿病患者注射胰岛素规范率从入院时的52%提高到出院时的90%。结论：品管圈活动在提高糖尿病患者胰岛素注射规范率中取得了显著的效果，值得推广。
关键词 品管圈活动；糖尿病患者；胰岛素注射规范率
目前，我国是全球糖尿病大国，胰岛素的使用和教育越来越受到糖尿病学术领域的专家的重视。研究表明，我国胰岛素治疗的依从性差，大多数胰岛素患者具有不同程度的不遵医嘱行为。有调查显示患者在胰岛素有关注射知识方面尚存在较大误区[1]。患者在住院期间掌握胰岛素相关知识和技能，有利于其出院后遵医嘱规范治疗，降低糖尿病的急慢性并发症风险[2]。
品管圈活动(quality control circle，QCC)是指同一单位内人员自动自发地进行品质管理所组成的小组，按照一定的活动程序，来解决工作现场管理等方面所发生的问题[3]。我科采用品管圈方法来提高糖尿病患者胰岛素注射规范率，取得了较满意的效果。
1. 材料与方法
1.1小组概况
我院肾内科于2014年6月成立品管圈小组，成员8人，其中主管护师2人，护师5人，护士1人。
1.2调查对象
从2017年1月1日到2017年3月31日，随机选择肾内科糖尿病注射胰岛素患者20人。
1.3调查方法
从入院到出院使用科室自制的问卷调查表，通过调查注射前正确排气、预混胰岛素摇匀规范、酒精消毒方式正确、胰岛素注射手法正确、先摇匀后排气、注射后停留时间正确、胰岛素注射部位轮换、捏皮方式正确、正确调至胰岛素剂量、正确安装胰岛素笔芯共10个项目掌握患者注射情况。正确率=胰岛素注射正确项目/胰岛素注射总项目*100%。
1.4研究对策
运用柏拉图，根据20/80原则，我们发现注射前正确排气、预混胰岛素摇匀规范、酒精消毒方法正确、胰岛素注射手法正确是主要问题，并将其作为改善的重点。根据科室实际情况，拟定圈能力为85%，通过公式计算，目标值=现状值+目标值=现状值+（现状值*改善重点*圈能力），将活动目标设定为糖尿病患者注射胰岛素规范率提高到83%。小组根据鱼骨图从护士、患者、管理、其他四个方面进行解析，通过投票，讨论分析，找出每个改善重点的主要要因：注射前正确排气要因是指导不到位、预混胰岛素摇匀规范是操作不熟悉、酒精消毒方法正确是患者不重视、胰岛素注射手法正确是培训不到位。针对以上4项要因，小组成员进行头脑风暴，根据可行性、重要性、经济性进行评分，选定护理措施。
1.5措施实施
1.5.1加强护士对患者胰岛素注射指导。（1）把胰岛素注射视频拷贝在前移车上，组织每个新入院患者观看；（2）对患者在注射过程中不明白或者疑问的进行解答；（3）与患者充分沟通，采取通俗易懂的方式，及时对患者进行评估。
1.5.2加强护士对患者胰岛素注射考核。（1）床位护士对新入院需注射胰岛素的患者进行考核；（2）对操作过程中出现的错误及时进行纠正；（3）在患者出院前再次进行注射考核。
1.5.3加强护士对患者的健康教育。（1）告知患者对胰岛素注射规范和操作知识的重要意义；（2）指导患者家属一起参与；（3）告知患者错误注射胰岛素的后果和可能出现的并发症，如病房内有此类患者可现身说法，提高患者对胰岛素注射规范的思想意识。
1.5.4加强对护士自身的培训。（1）对科室所有护士进行操作考核，把新入科、新定科、轮转生作为考核重点对象，培训胰岛素注射规范；（2）由专科小组成员进行操作示范，并对全体成员进行考核，考核通过才能给患者进行操作培训；（3）医院糖尿病小组对科室进行指导和不定期抽查，提高护士操作的规范率；（4）学习安全注射专科知识。
1.6数据分析 采用SPSS 21.0软件进行卡方检验比较实施品管圈活动前后患者胰岛素注射正确率是否有统计学差异。P<0.05认为有统计学差异。
2. 结果
实施品管圈活动前调查结果显示，20名患者的胰岛素注射正确率为52%。通过品管圈活动，该20名患者注射胰岛素正确率从原来的52%提高到了90%，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。这表明品管圈活动显著提高了患者自行注射胰岛素的正确率。
表1 品管圈活动实施前后患者胰岛素注射正确率
3. 讨论
糖尿病是目前国内外最常见的慢性病之一，很多患者需要终身使用胰岛素治疗，加强糖尿病患者注射胰岛素的健康教育和操作规范，能更好的控制疾病和预防并发症的发生。而许多糖尿病患者在家中自行注射胰岛素时，往往动作不规范，流程不熟悉，一定程度上导致体内血糖控制不稳定，增加了高血糖和低血糖的风险。为减少因胰岛素注射不规范引起的血糖波动，提高患者注射胰岛素的规范率，我科采用了目前国内外颇为流行的品管圈方法。
本次品管圈活动制定了糖尿病患者注射胰岛素流程，使糖尿病患者认识到注射胰岛素的意义和重要性。本次活动使糖尿病患者胰岛素注射规范率由原来的52%调高到了90%，差异有统计学意义（P<0.01），超过了预期的83%，达到了预期效果。由此我们认为，品管圈活动对提高患者胰岛素注射规范率是一种有效的方法。
参考文献
1. 于素云．护理干预胰岛素注射技术提高糖尿病患者自我管理的技能[J]．中外医学研究，2011，9(1)：61—62．
2. 李德霞，宋葆云，杜小婉，等．专项教育对糖尿病患者注射胰岛素效果的影响[J]．护理学杂志，2010，25(19)：74—76．
3. 刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册．北京：人民卫生出版社，2011：1-3．
论文作者:沈琴 何秀芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
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