陈志勇
（新疆石河子市人民医院放射科 新疆 石河子 832000）
【摘要】 目的：分析早期周围型肺癌的X线胸片及CT表现特点，以研究X线与CT在早期周围型肺癌诊断中的临床价值。方法：回顾性分析2012年6月～2014年9月我院经手术或病理证实的早期周围型肺癌40例患者的CT资料与X线片，总结其影像学特征并统计两者检查诊断正确率进行比较。结果：伪足征、分叶征、空气支气管征、毛刺征、血管集束征和胸膜塌陷征为早期周围型肺癌的基本特征，35例(87.5%)显示3种及跟多的基本征象。40例均为X线胸片检查显示，X线术前诊断32例，误诊8例，误诊率20.0% 。CT扫描术前确诊37例，误诊3例，误诊率7.5%。这些确诊检测办法对于这类肺癌定性诊断的差异具有重要意义(χ2=7.47，P<0.01）。讨论：CT与X线对于这类肺癌均有一定的价值，其中CT检查的准确率较高，对周围性肺癌早期诊断具有重要意义。
【关键词】 早期周围性肺癌；CT；X线；诊断
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0060-02
近几年，随着大气污染及吸烟人群的大幅度增长，肺癌的发生率日益增高居于各类肿瘤之首。尤其是周围型肺癌，其系支气管上皮细胞癌变逐渐侵润周围正常肺实质与肺间质的疾病，通过早期的诊断及有效治疗，患者的存活率可提高80%。因此，早期发现，早期治疗对于肺癌患者意义重大。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年6月～2014年9月确诊早期周围型肺癌40例，其中，男性22例，女性18例；年龄35～77岁，平均年龄(48.17±4.35)岁；所有病患手术都经过X线胸片及CT扫描检查，并通过手术切除的病理检查验证了确为该型肺癌。病灶大小：直径<lcm，4例，直径1～2cm，17例，直径2.1～3cm，19例；大多患者都没有临床症状，有一部分患者以发热为主要表现，伴有咳嗽以及痰中带血。右肺19例，左肺21例。手术病理组织分型：腺癌13例，鳞癌11例，小细胞未分化癌7例，细支气管肺泡癌6例，腺鳞癌2例，腺样囊性癌1例。
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1.2 方法
X线：采用飞利浦Digitai Diagnost TH全数字化平板X光机，取常规正侧位，使用固定滤线器，正位15～20mAs, 80～85kV；侧位30～40mAs, 90-95kVo。
CT：选择飞利浦Brilliance 64排螺旋CT机。先以常规l0mm层厚，层间距l0mm，自胸腔人口扫至隔面，再以1.5～3mm层厚对病灶局部进行减薄扫描，所有患者病例主要使用肺窗与纵隔窗对病灶进行观察。
1.3 统计学处理
本次研究所有数据采用SPSS 17.0软件包进行处理，计数资料采用χ?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 X线的特征
病灶边缘征象：21例病灶为球形，19例为不规则形，分叶征29例(72.5%)，细短毛刺和伪足征21例(52.5%)。病灶内部征象：空泡征7例(17.5%)，空气支气管征6例(15%)。病灶周围征象：血管集束征12例(30%)，胸膜凹陷征18例(45%)。
2.2 CT主要特征
病灶边缘征象：分叶征33例(82.5%)，细短毛刺和伪足征31例(77.5%)。病灶内部征象：空泡征18例(45%)，空气支气管征23例(57.5%)，是位于病灶偏心部分的边缘，加大扫描力度，病灶边缘化越发明显。病灶周围征象：血管集束征25例(62.5%)，胸膜凹陷征23例(57.5%)。分叶征、毛刺征、伪足征、空气支气管征、血管集束征及胸膜凹陷征为该肺癌的基本征象，35例(87.5%)显示3种以上基本征象。
2.3 诊断正确率结果
40例均为X线胸片检查发现，X线术前确诊32例，误诊8例，误诊率20.0% 。CT扫描术前确诊37例，误诊3例，误诊率7.5%。这些确诊检测办法对于这类肺癌定性诊断的差异具有重要意义(χ2=7.47，P<0.01）。
3.讨论
胸部X线平片是最常用、最基本的检查方法，相对便宜，易于接受。其空间分辨率高，整体观察优越且符合习惯，对轻度肺不张、肺气肿、胸膜增厚及凹陷、血管纠集及淋巴管炎易于显示。CT在当今科技发展下具有重要的医学诊断效果，能清晰的显示肺尖、隔顶下、
纵隔及椎旁等别的仪器无法检测的隐蔽病灶，弥补了X线的检测的缺陷，其电信号分辨率非常清晰，对不易发现的小病灶的图像分辨以及肺门纵隔的淋巴结扫描检测、检出率很高，通过计算机图像重现输出，很容易就清晰的展现出肺癌早期侵犯胸膜及纵隔器官，使计算机轴向断层扫描的图像能准确显示病灶内部钙化和纤维组织。通过CT扫描的计算机系统运算得出对病灶组织密度的定量结论，能再现孤立结节的边缘轮廓、内部结构和周围组织的改变。
本组资料显示，分叶征、毛刺与伪足征、空气支气管征、血管集束征、胸膜凹陷征等为诊断肺癌的五种有意义的基本征象。其中分叶征是指肺部病变组织向四周增长时速度不均匀，肺癌边缘形成分叶状，影像学检查表现为分叶征，与淋巴转移、肿瘤细胞增殖方法、肿瘤周边环境以及肺癌内细胞分化程度存在相关关系，肿瘤分叶程度越强，诊断意义越大；毛刺征是肺癌浸润性生长，刺激宿主，同时宿主肿瘤细胞发生反应，瘤体向肺野伸出毛刺状条影，是有价值的肺癌影像学征象；空泡征、细支气管充气征是未被瘤体浸润的肺泡和细支气管，结节内小灶出现透亮区，细支气管充气征对早期周围型肺癌的诊断有相当大的作用，而大部分良胜病变都不具有此征象；胸膜凹陷征是肿瘤内纤维瘫痕组织牵拉收缩胸膜，形成喇叭口状凹陷，胸膜凹陷征通常表现在肺腺癌与细支气管肺泡癌中，对临床诊断的意义重大，此征象的产生通常是因为肿瘤内纤维瘫痕组织收缩，进而对胸膜进行牵拉；血管集束征是肿瘤生长过程中导致周围血管发生的一系列变化。
这些征象反映了肺癌的生长方式，一个征象仅能反映肺癌的部分病理特性，如只凭某一个征象做诊断，往往准确率不高，而根据多个征象的综合分析判断，能提高诊断的准确率，即使不具有以上特征的肺内孤立结节也应警惕肺癌。
【参考文献】
[1]华冰,张绪翠.增强CT、HRCT及-(18)F-FDGPET/CT对早期周围型肺癌的诊断价值比较[J]. 临床和实验医学杂志,2015,17.
[2]张俊军.胸片与CT检查在周围型肺癌患者诊断中的应用对比[J]. 中国医药指南,2015,23.
论文作者:陈志勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
标签：肺癌论文; 征象论文; 病灶论文; 胸膜论文; 支气管论文; 毛刺论文; 伪足论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;