大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的观察胃癌患者手术前胃镜活检的病理结果与手术后病理结果的差异，以供临床参考。方法对2009年9月——2012年8月我院收治的胃癌患者51例为临床研究对象。所有患者均在手术前采用胃镜活检做病理检查，并在手术后再次进行病理检查，观察术前胃镜活检与手术后病理检查的差异。结果手术前胃镜诊断51例患者均为胃癌。病理类型方面：术前胃镜检查与术后病理诊断一致患者25例，P<0.05，差异有统计学意义；分化程度方面，术前胃镜检查与手术后病理诊断一致40例，P<0.05，差异有统计学意义。结论胃镜活检能够对胃癌患者进行有效的诊断，但是对胃癌病理分型和分化程度的判断效果不佳，手术后病理诊断是临床诊断胃癌的最佳手段。
【关键词】胃癌；病理；胃镜活检；术后病理
[Abstract] Objective To observe the pathological results of gastric cancer patients before and after operation，and the difference between the pathological findings and postoperative pathological results，so as to provide reference for clinical treatment.Methods 51 cases of gastric cancer treated in our hospital from September 2009 to August 2012 were studied.All patients were examined by gastroscopy biopsy before operation，and after the operation，the pathological examination was performed again，and the difference between the preoperative gastroscopy biopsy and postoperative pathological examination was observed.Results 51 cases of gastric cancer were diagnosed by gastroscopy before operation.Pathological types： preoperative gastroscopy and pathological diagnosis of 25 cases，with P<0.05，the difference was statistically significant; the degree of differentiation，preoperative gastroscopy and pathological diagnosis after surgery 40 cases，P<0.05，the difference was statistically significant.Conclusion： endoscopic biopsy can be effective in the diagnosis of gastric cancer patients，but it is not good to determine the degree of pathological differentiation and differentiation of gastric cancer.Postoperative pathological diagnosis is the best means of clinical diagnosis of gastric cancer.
[Key words] gastric carcinoma; Pathology; gastroscopy biopsy; postoperative pathology
胃癌是世界第四高发癌症，其中有4/5的患者在确诊时已经处于进展期，且患者预后差，死亡率较高。而进展期胃癌的5年生存率较低，仅为20%左右[1]。因此，提高胃癌的早期诊断率是临床研究的关键内容，但是由于胃癌患者的早期临床症状多不典型，会加大早期胃癌检出的难度。本文研究分析胃癌患者手术前胃镜活检的病理结果与手术后病理结果的差异，以供临床参考，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料对2009年9月——2012年8月我院收治的胃癌患者51例为临床研究对象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均采用手术治疗，治疗后病理诊断为胃癌。其中男性患者31例，女性患者20例，年龄最大为70岁、年龄最小为26岁，平均年龄为52.74±7.48岁。患者入院原因为：上腹部不适44例、消瘦35例、纳差29例、黑便等14例。患者既往均无胃病病史，首次发现患者有胃癌。且在患者手术前均未进行化疗和放疗。
1.2方法所有患者均在手术前进行胃镜检查，对伴有溃疡的患者，要在溃疡边缘的4个象限分别取组织进行活检；有糜烂病变的患者，在糜烂处取组织进行活检。如患者胃部有小凹陷，结构不清晰，或者患者的正常结构消失，则在消失处进行活检。活检每次取6-10块。
患者均采用手术治疗，手术后取标本进行病理检查。
标本使用福尔马林进行固定，并用石蜡进行包埋处理，切片后进行HE染色。
1.3观察指标观察比较胃癌患者手术前胃镜活检结果与外科手术后病理诊断的差异。比较两种检查方法对病理类型、分化程度的诊断差异。病理类型包括：管状腺癌、粘液腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、低分化腺癌。分化程度包括；分化型和分化不良型。
1.4数据处理本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P<0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。病理检查结果为计数资料，组间比较使用χ2检验。
2结果
术前胃镜诊断51例患者均为胃癌。病理类型方面：术前胃镜检查与术后病理诊断一致患者25例，P<0.05，差异有统计学意义；分化程度方面，术前胃镜检查与手术后病理诊断一致40例，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
胃癌是临床最常见的一种恶性肿瘤，其在恶性肿瘤的死亡率中占有较大的比例，严重地威胁人类的健康和生命。而在胃癌的检出率方面，有80%左右的胃癌患者在确诊时已经为进展期[2]。尽管给予手术治疗和淋巴清扫，其5年生存率仍较低，在40%左右，且预后较差[3]。我国是胃癌的高发期，如何对胃癌患者进行早期诊断是临床医生的研究重点。
胃镜检查是一种外科手术前诊断胃癌的重要方法，且随着窄带镜的发展，胃镜活检对胃癌的诊断准确率得到了进一步的提高。此方法能够清晰地观察到患者的病变勤快，且无盲区出现，能够在彩色屏幕上供多人观察，医生能够对微小病变边观察边讨论，进而提高对胃镜检查的诊断准确率[4]。对可疑的部位采取病理检查，是发现并诊断胃癌的主要方法。从本次实验结果我们可以看出，51例在手术后病理诊断为胃癌的患者，在手术前采用胃镜检查也均为胃癌，诊断准确率较高。
但是，由于胃镜检查的取材具有局限性，且不能囊括所有的病变组织，导致对胃癌的分化程度、病理类型等诊断均有一定的差异。从表1表2中我们可以看出，胃癌患者手术前胃镜检查与活检病理检查存在较大的差异，病理类型方面：术前胃镜检查与术后病理诊断一致患者25例；分化程度方面，术前胃镜检查与手术后病理诊断一致40例。两种方法比较有一定的差异，P<0.05，差异有统计学意义。
而导致胃镜病理检查与手术后病理检查不一致的原因较多，主要为以下几点：首先，年龄较小的胃癌患者，由于其病变多为早期，在内镜下的表现缺少典型性，且医生活检不充分，容易导致胃癌的胃镜检查出现一定的差异。其次，发生部位方面，对胃底、贲门、胃体的胃癌患者，其胃镜检查的准确率也较低，其可能是由于在胃镜检查中需要进行倒镜观察，病理采集不足等，导致出现差异。此外，同一个肿瘤不同部位的病理类型、分化程度也不完全相同，而胃镜仅能取出一部分，导致不能对胃癌做出客观的诊断。
因此，为了更好地在手术前对胃癌病理进行判断。我们认为需要注意以下几点：活检标本的取材要根据患者的实际情况进行，对有溃疡的患者，取材要采集溃疡隆起边缘的内侧，且怀疑有胃癌的患者，要至少取3块以上标本。其次，要使用放大内镜、电子染色内镜等方法，进一步地提高诊断准确率。
综上所述，胃镜活检能够对胃癌患者进行有效的诊断，但是对胃癌病理分型和分化程度的判断效果不佳，手术后病理诊断是临床诊断胃癌的最佳手段。
参考文献：
[1]赵梅莘，丁士刚，刘琳娜，等.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理异同的研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：874-875，878.
[2]严超，朱正纲，诸琦，等.内镜超声检查在早期胃癌术前分期的应用[J].中华肿瘤杂志，2003，25（4）：390-393.
[3]赵梅莘，丁士刚，刘琳娜，等.胃癌患者术前胃镜活检组织CDX2表达与预后的关系[J].中华全科医学，2012，10（3）：345-347.
[4]史向军，杨喆，汪昱，等.胃镜病理活检诊断高级别上皮内瘤变的临床探讨[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（5）：360-362.
论文作者:范桂莲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/20
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